糖尿病的常规用药及预防.pptVIP

关于糖尿病的常规用药及预防 第1页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 一、糖尿病的定义 糖尿病是以持续性高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。 WHO的分类标准，将糖尿病分为二种类型: 胰岛素依赖性（1型）和非胰岛素依赖性（2型）。 第2页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 糖尿病临床上表现： “三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减少； 伴有疲乏无力、腰腿痛等； 部分患者有不同程度并发症，如： 痈肿疮疖、皮肤溃烂； 呼吸道感染； 角膜及视网膜病变等； 急性并发症：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷 第3页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 糖尿病家族史 中老年人 肥胖者 高血压高血脂患者 易患糖尿病的人群 第4页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 二、以下情况可以怀疑是糖尿病： （1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。 （2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。 （3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。 （4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。 第5页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 三、降糖药物的分类及作用机制 胰岛素 是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素 作用机制： 胰岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合而产生作用。 第6页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 2. 口服降糖药 ? 磺酰脲类（SU）是应用最早、品种最多、临床应用也最广泛的口服降糖药 , 主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素所产生作用。 磺酰脲类药物治疗2型糖尿病，较常用。胰岛功能完全丧失者无效。 代表药物有：格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪 。 第7页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 ? 双胍类 减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原异生 。 因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。 代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。 适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药。 第8页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 ? α-葡萄糖苷酶抑制剂 在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减慢碳水化合物的水解及产生葡萄糖，减少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。 不良反应：胃肠反应。 临床应用：2型糖尿病，尤其适用空腹血糖、餐后血糖明显增高的患者。 第9页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，减少胰岛素抵抗，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。 适应症：治疗2型糖尿病，适用于胰岛素抵抗者，可与其他口服降糖、胰岛素合用。 不良反应：肝损害。 主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮 等。 ? 胰岛素增敏剂 第10页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 四、典型药物的 临床应用及不良反应 第11页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 1.普通胰岛素——短效胰岛素 第12页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时 临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。 用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。 不良反应：血糖的波动较大。 第13页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 2. 门冬胰岛素——超短效胰岛素 第14页，共32页，2022年，5月20日，16点7分，星期五 超短效胰岛素一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。 用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。 注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。 缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。 第15页，共32页，202