医保违规典型案例分析（中医类）.docxVIP

医保违规典型案例清单（中医类） 序号 违规项目 规质 举例 合理收费说明 1 椎症疗重光一 腰出治得X、 下突法不取 醉盘手用收一 麻间大费复一 重复 收费 患者A,诊断为腰椎间盘突 出，住院期间，医生为患者 开具麻醉下腰椎间盘突出症 大手法治疗，收取麻醉下腰 椎间盘突出症大手法治疗、 根据《吉林省医 疗服务项目价 格》规定：麻醉 下腰椎间盘突出 症大手法治疗含 ri J/i /TJ o X光透视、麻醉。 rrR 1 JAA / IJ，1 1 IB t/U 复收费。 八，Lilxu、 rr P RJ ° 医院仅应收取麻 醉下腰椎间盘突 出症大手法治疗 费用。 2 医院所做项 目为中药涂 擦治疗（10% 体表面积以 下），但收 费按照中药 涂擦治疗 （10%体表 面积以上） 费用收取。 超标 准收 费 患者B,诊断为颈椎病，住院 期间，医生为患者开具中药 涂擦治疗（肩颈），收取中 药涂擦治疗（10%体表面积以 上）费用，此种情况属于超 标准收费。 合理收费：应收 取中药涂擦治疗 （10%体表面积 以下）费用。 3 医院所做项 目为中药熏 洗治疗（局 部），但收 费按照中药 熏洗治疗 （半身）费 用收取。 超标 准收 费 患者C,诊断为风湿性关节 炎，住院期间，医生为患者 开具中药熏洗治疗（足部）， 但收费按照中药熏洗治疗 （半身）费用收取。此种情 况属于超标准收费。 合理收费：应收 取中药熏洗治疗 （局部）费用。 4 费按赢大关 节粘连传统 松解术费用 fl/s o 超标 准收 费 患者D,因骨性关节炎引起的 无名指粘连，住院期间，医 生为患者进行松解治疗，实 际开展诊疗项目为小关节粘 连传统松解术，但收费按照 大关节粘连传统松解术费用 收取。此种情况属于超标准 收费。 合理收费：应收 取小关节粘连传 统松解术费用。 5 医院所做项 目为中频脉 串换 项目 患者D,诊断为膝关节肿胀， 住院期间，医生为患者中医 合理收费：应收 取中频脉冲电治 冲电治疗， 但按照中医 定向透药疗 法收取费 用。 收费 定向透药疗法，经走访科室 及患者，医院实际使用仪器 设备为中频治疗仪，但按照 中医定向透药疗法收取费 用。此种情况属于串换项目 收费。 疗费用。 6 费按赢上肢 关节松解术 费用收取。 换目费 串项收 患者E,诊断为肩周炎，住院 期间，医生为患者进行关节 松解，实际开展诊疗项目为 大关节粘连传统松解术，但 收费按照上肢关节松解术费 用收取。此种情况属于串换 项目收费。 合理收费：应收 取大关节粘连传 统松解术费用。 7 医院将不可 纳入医保支 付的耗材药 物电极片， 按照诊疗项 目中药热奄 包治疗进行 收费。 串换 项目 收费 患者E,诊断为急性支气管 炎，住院期间，医生为患者 开具中频脉冲电治疗+中药 热奄包治疗，经走访科室和 患者，医院实际使用仪器设 备为中频治疗仪，搭配药物 电极片进行治疗，但收取中 频脉冲电治疗费用与中药热 奄包治疗费用。将电极片费 用按照中药热奄包治疗费用 进行收费并纳入医保报销， 以上情况属于串换项目收 费、超医保支付范围收费。 合理收费：应收 取中频脉冲电治 疗费用。 中医药项目医保超标准收费判定标准 序号 项目名称 计价单位 项目内涵（含药物调配） 1 贴敷治疗（小） 部位 面积45厘米X5厘米 2 贴敷治疗（中） 部位 面积＞5厘米x5厘米，三10厘米x10 厘米 3 贴敷治疗（大） 部位 面积＞10厘米x10厘米，三15厘米x15 厘米 4 贴敷治疗（特大 ） 部位 面积＞15厘米x15厘米 5 中药化腐清创术（小） 创面 面积45厘米x5厘米 6 中药化腐清创术（中） 创面 面积＞5厘米x5厘米，W10厘米x10 厘米 7 中药化腐清创术（大） 创面 面积＞10厘米x10厘米，三15厘米x15 厘米或侵及肌层的创面 8 中药化腐清创术（特 大） 创面 面积＞15厘米x15厘米或侵及骨、关节 囊、肌腱、神经、血管，包括颈部及 会阴部的创面。 9 中药涂擦治疗 10%体表面积以下 10 中药涂擦治疗 10%体表面积以上 11 中药塌渍治疗 10%体表面积以下 12 中药塌渍治疗 10%体表面积以上， 10%体表面积以下 13 中药热奄包治疗（小） 部位 面积工5厘米x5厘米 14 中药热奄包治疗（中） 部位 面积＞5厘米x5厘米，W10厘米x10 厘米 15 中药热奄包治疗（大） 部位 面积＞10厘米x10厘米，至15厘米x15 厘米 16 中药热奄包治疗（特 大） 部位 面积〉15厘米x15厘米 17 中药封包治疗（小） 创面 封包W5厘米x5厘米，含药物调配 18 中药封包治疗（中） 创面 封包＞5厘米x5厘米，三10厘米x10 厘米，含药物调配 19 中药封包治疗（大） 创面 封包＞10厘米