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Megan精品文档 PAGE 1 工伤調解協议书范本 2022工伤調解協议书范本正文内容 　　甲方：XX　　乙方：XX　　身份证号：　　乙方父亲：　　身份证号：　　乙方母亲：王某某身份证号：　　乙方于XX年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解決双方的劳动纠纷，双方经友好協商，达成協议如下：　　一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故应当支付的费用。　　二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。　　三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。　　四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本協议第一条中的赔偿金中作出补偿。　　五、如有：①甲方不按照本協议第一条約定支付赔偿金、②乙方不遵照本協议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。　　六、本協议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。　　七、本協议自双方签字、蓋章后生效。　　八、本協议一式两份，双方各持一份。　　甲方：乙方：(蓋章)(签名)签订日期：XX年8月14日XX年8月14日   工伤調解協议书范本正文内容结束。