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新生儿坏死性小肠结肠炎并发症及应急处理 坏死性小肠结肠炎是新生儿最严重的一种肠道疾病。这种疾病大多发生于体重过轻的早产儿身上，主要的病因与肠黏膜缺血、感染、肠道菌群失调等，发病一般比较突然，必须及时就医治疗，否则极容易导致患儿死亡。目前主要的治疗方式包括一般治疗、药物治疗、和手术治疗三种。 　 \t /jibing/jcy/_blank 新生儿坏死性小肠结肠炎指的是由于各种感染原因，引起的新生儿肠管坏死的疾病。这种疾病的发病时间与孩子的胎龄有关系，一般胎龄越小，发病越晚。发病之后患儿会出现 \t /jibing/jcy/_blank 腹胀、 \t /jibing/jcy/_blank 呕吐等表现，伴随持续性的 \t /jibing/jcy/_blank 便血，通常病情进展迅速。 一、新生儿坏死性小肠结肠炎的并发症 早期并发症有腹壁感染和脓肿形成，术后病情继续扩散产生肠瘘。晚期并发症有肠粘连、内瘘、瘢痕性狭窄性肠梗阻。具体如下： 1、胃酸分泌过多诱发的消化性溃疡。 2、短肠综合症，可造成营养不良和水电解质的吸收障碍，一般短肠综合症为功能性患者可出现维生素A、D、E、K、B2和微量元素，如锌、镁缺乏，需要及时补充。 3、肠管狭窄。发生率约为10%～35%，一般好发于左侧结肠位，通常在病后2～3周再次出现。肠梗阻的表现为呕吐、腹胀、顽固性便秘，持续或者反复发生直肠出血、肠穿孔或者反复发生败血症，没有症状的部分肠狭窄往往可以自愈，对引起完全性肠梗阻的肠道的狭窄，可行肠切除及吻合，而对仅造成部分梗阻的肠道狭窄，可行狭窄段成形术治疗。 4、5%的患儿可以在NEC术后复发。常出现在初次发病后一月左右，原因不明。但绝大多数病例经保守治疗即可痊愈。 5、如病情进展，肠坏死从黏膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致： （1）肠穿孔 肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。症状就是先有一般性疼痛，然后突发加剧。但发病期间不会是单纯的肚子疼，一般伴有发烧等一系列症状出现。 （2） 腹膜炎和腹水 继发性腹膜炎，由于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等引起。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心， 呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性 休克。 （3） 败血症 1/3的新生儿可发生败 血症，并发多脏器功能不全、DIC等。 二、治疗 1、一般治疗 一般治疗的主要目的是让肠道得到休息，避免进一步损伤。在患儿发病之后，必须马上禁食，根据病情分别以72小时、7-10天、以及14天以上为周期进行。在这个过程中，要严格监测孩子身体的各项指标，包括面色、体温、呼吸、血压、尤其要注意孩子是否有腹胀和便血情况。 2、药物治疗 如果孩子的病情处于I期或者III期，可以使用氨苄西林注射液，配合第三代头孢类药物进行治疗，控制感染的情况，通常 以静脉滴注的方式给药。而对于处于II期或III期，或者是由于 \t /jibing/jcy/_blank 厌氧菌感染引起的疾病，则需要使用甲硝唑注射液，控制病菌的感染。对于肠球菌感染引起的患病，可以使用万古霉素治疗。 3、手术治疗 手术治疗一般用于长期保守治疗无效，或者是已经出现酸 \t /jibing/jcy/_blank 中毒、 \t /jibing/jcy/_blank 低血压症状的患儿，目前有腹腔引流术、剖腹探查术、肠切除肠吻合术、以及肠造瘘手术等方式。其中腹腔引流术是通过在患儿的右下腹放置引流管，减轻腹腔内压力，同时可以促进局部的血液循环功能，降低肠道发生坏死的风险。 4、内科治疗 1）禁食：轻症或疑似病例往往需绝对禁食72小时，病情较重的患儿严格禁食7—14天，严重者可延长至第3周。恢复喂养应从水开始，再用稀释奶、逐渐过渡到正常。 2）胃肠减压：可用胃管定期抽吸减压。 3）抗生素：目前推荐氨苄西林与第三代头孢合用，如果病程进展至中晚期推荐加用克林霉素或甲硝唑，已覆盖厌氧菌 4）支持疗法 (1)维持水电解质平衡、纠正酸中毒。2)输注血浆、全血或白蛋白，保证肠道外静脉营养的实施. (3)静滴肠上皮生长因子(EGF)，促进肠上皮再生及肠粘膜修复，目前尚处于研究论证阶段. (4)防治休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、溶血等。 (5)时有疼痛及严重应激状态的患儿，国外应用鸦片类止痛剂，而不用担心其呼吸抑制作用。 5、外科治疗 1）对出现腹水或腹膜炎的患儿行腹腔穿刺放液。 2）对极低体重或有肠穿孔的患儿采用腹腔引流结合内科治疗可作为一种有效的临时措施。 3）若引流液污浊、或腹腔内出现脓肿等需开腹手术。 三、新生儿坏死性小肠结肠炎的护理 坏死性小肠结肠炎的基础护理十分重要，照顾患儿的时候要注意下面几点： 新生儿病情变化快易发生各种并发症，