老年性痴呆的诊断与药物治疗定稿.ppt

抗老年性痴呆药物 胆碱酯酶抑制剂 谷氨酸受体拮抗剂 其他治疗药物 5. 常用治疗药物 第48页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 对精神行为症状治疗药物 抗抑郁药、 抗精神病药、 情感稳定剂 第49页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 胆碱酯酶抑制剂 胆碱脂酶抑制剂是目前治疗老年性痴呆的主要药物。 抑制突触间隙内乙酰胆碱的降解，增进胆碱能神经元的功能。 可以用于轻、中、重度AD，可以改善认知和非认知症状。 第50页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 多奈哌齐: 起始2.5mg-5mg QD；4-8周渐增至10mg QD 卡巴拉丁： 起始1.5mg BID；耐受情况下2周后增至3mg BID；依此，最大6mg BID 加兰他敏： 8mg QD 餐中服药治疗4周，之后升至16mg QD，如果耐受再升至 24mg QD 第51页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 胆碱酯酶抑制剂不良反应 胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食。 心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征） 神经肌肉：痉挛 。 中枢神经：失眠、REM 睡眠行为障碍、抑郁加重。 泌尿系: 排尿增多。 第52页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 谷氨酸受体拮抗剂 目前该类药物仅有美金刚。 非竞争性谷氨酸NMDA受体拮抗剂，其作用机制可能是其抑制NMDA受体的过度激活、抑制兴奋性毒性、保护神经元，同时不影响认知所需要的NMDA受体的生理性活化。 美金刚主要用于中、重度AD患者，能够改善其认知功能、整体功能、生活能力。 美金刚：起始5mg QD；每周递增5mg；第4周开始服用推荐的维持剂量20mg/天。 可能出现意识不清、困倦、头痛、失眠、幻觉等。 第53页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 复方海蛇胶囊，有研究证实其联合多奈哌齐较单药治疗有效。 单独应用NSAIDs，如阿司匹林，其临床研究未显示其有治疗AD 的依据。 抗氧化剂单独使用无治疗AD 的有效依据。 对维生素E 临床试验安全性的荟萃分析发现有提高剂量依赖的死亡率，建议维生素E 不应用于AD 治疗。 其他治疗药物 第54页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 促智药物，包括脑代谢活化剂（甲磺酰麦角碱混合物，如脑通、二氢麦角碱、尼麦角林等）及吡咯烷酮衍生物（吡拉西坦、茴拉西坦、奈非西坦、奥拉西坦)治疗AD的有效性和安全性还不确定。 改善脑血液循环，从机制上可减少继发性脑缺血导致的神经细胞功能损害，尚需临床验证研究。 第55页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 BPSD的定义 BPSD （Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）又称痴呆的精神行为症状， 是痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状。 有超过90%的AD患者在病程中至少会经历其中的一项症状 国际老年精神病协会（IPA），1996  第56页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 BPSD概念的产生 Rosen等（1985）指出，AD的特征性功能障碍可 能有两种类型：一为认知功能损害；二为非认知的行为异常，包括幻觉、妄想、焦虑、抑郁及各种行为障碍和社会功能障碍 有些学者将这些行为异常称之为“精神病性症状”有的称为“非认知的行为症状” IPA（1996）制定了新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状（the behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD） 第57页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 激越（Agitation），包括攻击、易激惹、坐立不安、游荡等 精神病性症状（Psychosis），以幻觉（视听觉）、妄想最为常见 情感障碍（Mood disorder），如抑郁、焦虑、淡漠等 Ballard C,et al. CNS Drugs. 2010 Sep;24(9):729-39. BPSD症状群大致可分为三类 第58页，共63页，2022年，5月20日，0点5分，星期六 AD患者的BPSD带来严重后果 1. Lawlor B, et al. BJP 2002;181:463-4