暴发性心肌炎最新版.pptxVIP

. 爆发性心肌炎的诊断及治疗 浙江大学金华医院 金华市中心医院儿科 徐建新 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 定义 1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。 2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。 3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 病因及发病机制 1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 病理特征 1、心肌弥漫性炎症细胞侵润 2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎 正常心肌 心肌炎 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 临床特点 1、起病急骤，病情发展迅速。 数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。 可发生猝死。 2、多以心外症状为首发表现。 国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥 等为首发症状者。 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 临床特点 3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、 尿少、浮肿、肝脏迅速增大 4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压降低 5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 以消化道症状为主要首发表现的报道： 申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎： 35例表现有呕吐、腹痛、腹泻， 30例表现有咳嗽、胸闷、喘气， 10例表现有头痛、晕厥、惊厥。 申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30（10）：771-773. 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道： 张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎： 26例首发表现为上呼吸道感染症状 11例首发表现为消化道感染症状 张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志， 2009，18（8）：872-875. 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道： Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%) 疲乏12例(23.1%) 咳嗽11例(21.2%) 呼吸困难为主要表现者占39% 休克为首发症状者为29% Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation J.2002，66(2)：133-144． 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 辅助检查：实验室检查 1、心肌酶谱大多增高显著 2、肌钙蛋白阳性 （张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%） 张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875. 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# . 辅助检查：心电图 1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等 2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动 3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)