室性早搏的心电图诊断.pptVIP

* 精品PPT * 精品PPT * 精品PPT * 精品PPT * 精品PPT * 精品PPT * 精品PPT . * 录 目 CONTENTS 2 室早起源部位定位的常用方法和临床意义 1 室早定义/病因/典型心电图特征/常见表现形式 3 不同起源部位室性早搏的心电图特点 4 室早的危险分级 . * 定义:指希氏束分叉一下部位过早发生的,提前使心肌除极的心搏. 病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增加发生机会增加.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩的常见诱因。 洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常有室性期前收缩。 电解质紊乱、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学刺激而发生室性期前收缩。 室早常见于高血压、冠心病、心肌病、心肌梗死后及风湿性心脏病等。 室早定义/病因 . * 室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇； 2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行p?波。p?波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR 导联直立),有三种表现:①逆行p?波在QRS之前，p?R间期﹤0.12S②QRS波 前后无p?波 ③逆行p?波在QRS之后，Rp?间期﹤0.20s 注：因为室性期前收缩激动点距窦房结较远，极少逆传至心房，进一步侵入窦房结，干扰窦房结本身的节奏，使窦房结重整节律。所以出现逆行p?波情况较少见，往往伴有完全性的代偿间歇。 室性异位起搏心电传导模式图 典型心电图特征 . * 图 1 偶发室早 图 2 室性早搏二联律 图 3 室性早搏三联律 常见表现形式 . * 图 4 成对的室性早搏 图 5 多源性室早 常见表现形式 . * 图 6 间位性室早 间位性室性期前收缩是指插在两个窦性心律间,并不取代一次窦性激动的对心室控制,故又称插入行早搏,室性期外收缩,窦性心动过缓或舒张早期出现期前收缩,因为心率慢,早搏后的窦性激动下传时部分心肌已经过了有效不应期,窦性激动就能下传,故容易表现为间位性. 间位性期前收缩由于没有代偿间歇,故常对其后的窦性激动产生干扰,一般多表现为窦性激动的PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,因此会延缓窦性激动的下传,同时也可能影响心室肌的相对不应期,出现室内差异性传导. 常见表现形式 . * 图 7 R on T型室早引起短阵室速 图8 室性并行心律 常见表现形式 . * 对R on T型室早的评价 既往认为：R on T是AMI发生室速、室颤的前兆高危的独立因素。 现认为：AMI发生室速、室颤患者有50%发作前无R on T现象，而由R on T型室早促发室速者只占11%，促发室颤者只占6%所以R on T对原发性室颤预测特异性不强，因为室早本身不会引起死亡，大多诱发室速，室颤引起死亡，所以毕竟存在一定几率，所以仍需重视。 据研究12种室性心动过速伴器质性心脏病患者中有10种都是由室早引起而其中大部分都是R on T型室早，所以器质性心脏病患者应高度重视，尽早治疗。 . * 除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波. 图 9 多形性室早 常见表现形式 . * ①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成功率高。 ②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。 ③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。 ④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性心动过速。 所以结合心电图准确定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质性心脏病患者发生的室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室起源的室早中绝大多数位于右室流出道。