钩端螺旋体病诊断标准.docx

钩端螺旋体病诊断标准（WS290-2008） 1、范围 本标准规定了钩端螺旋体病的诊断依据、诊断原则、鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗、卫生及其工作人员对钩端螺旋体病的诊断、报告。 2、术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 2.1 赫氏反应 Herxheimer reaction 指钩端螺旋体病患者，在接受青霉素治疗时，由于大量菌体在体内裂解，释放大量的内毒素样物质，这些物质不仅可引起寒颤、发抖、发热，而且具有特异的致病作用，使原有的钩端螺旋体病的症状、体征加重。 2.2 菌群更迭Serogroup change 同一地区不同年度，引起钩端螺旋体病流行的菌株血清群发生改变。 2.3疫水Polluted water 指受到致病性钩端螺旋体污染的江河、湖泊、池塘、水田、沟渠、地表水等水体。 3、诊断依据 3.1? 流行病学 发病前1d～30d接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液。 3.2? 临床表现 钩端螺旋体病根据临床表现主要分为：流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾型及脑膜炎型，其早期典型临床表现为：三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)。 3.2.1? 发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。 3.2.2? 肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。 3.2.3? 乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。 3.2.4? 眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。 3.2.5? 腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。 3.2.6? 淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1cm～2cm，质偏软，有压痛，无化脓。 3.3? 实验室检测 3.3.1? 从血液、脑脊液或尿液分离出钩端螺旋体。 3.3.2? 从血液、尿液或脑脊液检测出钩端螺旋体核酸。 3.3.3? 病人恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有4倍或4倍以上升高，或单份血清抗体效价≥1:400。 4、诊断原则 根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。 ? 5、诊断 5.1? 疑似病例： 符合下列情况之一者即可诊断 5.1.1 具备3.1加3.2.1； 5.1.2 具备3.1加3.2.2； 5.1.3 具备3.1加3.2.3。 5.2? 临床诊断病例： 符合下列情况之一者即可诊断 5.2.1疑似病例加3.2.4； 5.2.2疑似病例加3.2.5； 5.2.3疑似病例加3.2.6。 5.3? 实验室确诊病例： 符合下列情况之一者即可诊断 5.3.1疑似病例加3.3.1。 5.3.2疑似病例加3.3.2。 5.3.3疑似病例加3.3.3。 6、鉴别诊断 钩端螺旋体病临床表现复杂多样，非典型病例较多，特别是散发时容易误诊。本病应注意与流行性感冒、流行性出血热、登革热、急性黄疸型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等鉴别诊断。