双向转诊与医疗保险配套改革(郑树.pptVIP

* 5、最重要的作用： 通过医院集团化运作，医院控费内在动力大大提高 首先，医保实行按人头付费，按照签约人数拨付，超支不补，节余留用，鼓励医院集团加强自我管理，降低成本 其次，参保人员自由选择与社区医生签约，建立 “守门人”机制 第三，通过医院集团化运作，医院服务量将减少 2007年，参保人员年平均门诊就诊次数10.2次，住院次均天数23.1天，其中一级医院为73.3天 * 通过集团化运作，在服务量没有增加甚至有所减少情况下，医院和医生经济利益不会降低，反而会有提高，控费积极性将大大增强。 * 三、医疗保险对医院集团的制度安排 （一）改革医保费用支付方式 根据医保基金收入预算，以医院集团为单位拨付 根据签约人数，实行按人头总额预付 超支不补，节余留用 * （二）建立病人选择和信息公开机制 每个年度允许病人自由选择医院集团并签约 建立医保信息公开机制，定期公布医院集团的质量、费用、服务等考核指标 加强竞争 * （三）建立医疗质量评估和监控体系 建立医疗质量评估体系 建立医疗服务监控机制 将监督管理的重心从防止过度医疗转移到防止保障不足上来 克服服务不足、降低质量等可能弊端 * （四）建立双向转诊规范和指南 根据病人为核心、严格分级管理、无缝式连续治疗的原则 制定规范和指南,为双向转诊提供参考 医院集团可