十八项医疗核心制度2018版.pdfVIP

. . 十八项医疗核心制度 一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、急危重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度 十一、手术平安核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新工程准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度 十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息平安管 . v . . . 医疗质量平安核心制度要点 医疗质量平安核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和 患者平安发挥重要的根底性作用，医疗机构及其医务人员应当严 格遵守的一系列制度。根据 医疗质量管理方法，医疗质量平安 核心制度共 18 项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量平安 核心制度的根本要求。 一、首诊负责制度 〔一〕定义 指患者的首位接诊医师〔首诊医师〕在一次就诊过程完毕前 或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机 构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 〔二〕根本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗效劳的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目围疾病，应告知患者或其法定代理 人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。 二、三级查房制度 〔一〕定义 . v . . . 指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者 评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。 〔二〕根本要求 1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制 度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医 师-主治医师-住院医师。 2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原 那么。 3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房 1 次，三级医师中最高级别的医师每 周至少查房 2 次，中间级别的医师每周至少查房 3 次。术者必须 亲自在术前和术后24 小时查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规，尊重患者、注意仪表、 保护隐私、加强沟通、规流程。 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。 三、会诊制度 〔一〕定义 . v . . . 会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务 人员协助提出诊疗意见或提供诊疗效劳的活动。规会诊行为的制 度称为会诊制度。 〔二〕根本要求 1.按会诊围，会诊分为机构会诊和机构外会诊。机构多学科会 诊应当由医疗管理部门组织。 2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构急会诊 应当在会诊请求发出后 10 分钟到位，普