护理部持续改进.docx

医疗质量持续改进案例 科别：护理部 质管员： 2014 年 9 月 30 日内容 备品药、高危药、毒麻药管理 目标 规范备品药、高危药、毒麻药的管理存在问题表现如下： 1.备品药无基数。 现 2.备品药、高危药、毒麻药无数量动态变化，无效期记录。状 3.高危药、毒麻药使用登记与实际不符。 4.备品药近效期。 全院临床科室 28 个，上季度发生该问题的有 22 个科室，发生率为 26.2%。 分 1、个别科室不重视，未认真对本班用药清点，用后未及时登记。析 2、科室管理不严谨，未按要求去执行，护士长督导力度不够。 原 3、护士使用药品后忙于其它工作、疏于记录。 因 4、班与班交接不认真。 解 1、存在问题科室召开护士全体会议，加强药品的专项管理。 决 2、与药房专职人员结合，召开护士长会议，强调药品管理的重要性方 3、各科对药品管理责任到班次，个人按要求去做。 法 4、加强护士长督导、检查力度。 存在问题的科室已得到改善，本季度发生该问题的有 11 个科室， 发生率为 13.1%。 高危药、备品药、毒麻药第三、第四季度管理比较柱状图 效 高危药、备品药、毒麻药第三、第四季度管理比较趋势图 果 单位：% 30 25 20 15 10 5 0 第二季度 第三季度  高危药、备品药、毒麻药季度比较  单位：% 科质控组长意 科持续改进小组评估 满意 □较好 □一般 □较差 见 见 科组长签名：韩益平 护理部 护理部持续改进检查组长的评估： 质控检 满意 □较好 □一般 □较差 查小组 专项组长签名：沈丹薇 长意见 唐山市人民医院医疗质量持续改进案例 科别：护理部 质管员：王丽娜 刘田虹 孟宪静 2014 年 12 月 30 日内容 护理病历书写 目标 体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率降低 0.5% 现 医嘱单漏签病历发生率 1.39%。 状 体温单漏测病历发生率 5.38%。 分 析 1、各科室护理人员工作不认真，护士个人能力高低不等，对病历重要性认识不足。 原 2、各班病历书写未衔接。 因 3、个别科室病历未经质控直接交到病案室。 1、质控护士每日检查护理现病历是否完整，有缺项遗漏者，及时记解 录于科室病历质量检查本，督促改正。 2、护士长每周收集护理病历完整性检查表予以统计归纳。 决 3、当班护士每天及时查看病历质量检查本，当日完成修改。 方 4、护士长在晨会、周会、科务会议上及时公布共性检查结果，督促及时改进 法 5.加强团队合作，形成互相监督，及时互相纠正，提高病历完整性。6.加强护理人员培训：内容包括病历书写、专科知识、责任心及提升医护的沟通能力。 一周后复查，存在问题的科室已有明显改善，本季度病历总数 10040， 发生医嘱单漏签的病历 121 份，医嘱单问题发生率 1.2%；发生体温 效 单漏测病历 361 份，体温单问题病历发生率 3.59%。 果 第三季度、第四季度体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率比较柱状图 单位：% 第三季6 度、第四季度体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率比较趋势图 4 2 0 第三季度 第四季度 体温单漏签 医嘱单漏签  单位：% 科质控 科质控 科持续改进小组评估 组长意 ?满意 □较好 □一般 □较差 见 科组长签名：孟宪静 护理部 质控检 护理部持续改进检查组长的评估： 查小组 ?满意 □较好 □一般 □较差 专项组长签名：沈丹薇 长意见 唐山市人民医院医疗质量持续改进案例 科别：护理部 质管员：张艳梅 钟雪莲 赵雅玲 2014 年 6 月 30 日内容 护理问题、护理措施 目标 责任护士对所管病人提出护理问题全面，护理措施落实到位 存在问题：责任护士对所管病人提出护理问题不全面，护理措施落现 实不到位。 状 全院临床科室 28 个，上季度发生该问题的有 10 个科室，发生率为 35.7%。 分 1、病人多，护士工作繁忙，没有重视执行、治疗工作，没有时间走近病人，不了解病人的病情，治疗、护理等具体情况。 析 2、责任制分工不明确。 原 3、护士责任心差，不关注病人或者护士缺乏临床经验，专科知识缺因 乏。 解 1、护士长弹性排班，合理分配时间，使责任护士有时间走近病人， 了解病人的基本情况，治疗、护理等具体情况。 决 2、实行责任制分工，按层级合理分配病人。 方 3、护士长加强教育，提高护士责任心，增加业务学习次数，提高护法 士专科知识，增加临床经验。 通过上述解决方法，月末联查时发现责任护士对分管病人提出护理效 问题基本全面，护理措施具体，落实到位，本季度发生该问题的有5 果 个科室，发生率为 17.9%。 第一季度、第二季度护理问题、护理措施季度比较柱状图 40 护理问题、护理措施季度比较30 护理问题、护理措施季度比较 20 10 0 第一季度 第二季度 单位：%