医院进修申请表及进修说明.docxVIP

卫生技术人员进修记录表选送单位 进修生姓名 进修专业起止时间 市妇幼保健院年 月 日 姓 名 性别 民族 寸 照 片 出生年月 籍 贯 省市（县） 政治面貌 健康状况 学 历 技术职称 身份证号码 医师资格 证书编号 批准时间 年 月 医师执业 证书编号 批准时间 年 月 从事专业 进修专业 及时间 家庭住址 手机 选送单位 联系人 及 学习经历 起止年月 就读学校及专业 学历、学位 工作经历 起止年月 工作单位及科室 职务、职称 申请人承诺 本人保证服从进修单位安排和管理，按时完成进修计划。 申请人（签名）：  政治 思想 表现 业务 能力 水平 奖惩 情况 进修 目的 要求 选送 单位 意见 （公章） 年 月 日 修收位见 进接单意 （公章） 年 月日 人修结 个进总 （可另附） 进修人员（签名）： 年 月曰 带教 老师 评语 带教老师（签名）： 年 月曰 科室 考核 评定 意见 考核成绩（100分）： 工作纪律（10分）：医德医风（10分）： 病历书写（20分）：专业理论（20分）： 技能操作（20分）：诊治能力（20分）： 评定等次： 口优（90—100 分）口良（80—89 分）口中（70—79 分） 口及格（60—69分）口不及格（60分以下） 科室负责人（签名）： 年 月曰 修位定见 进堂鉴意 鉴定等次：口优 口良 口中 口合格口不合格 是否准予结业：口是