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腰椎管狭窄症 要点： 症状： 1. 多见于 40 以上中年人， 多于女性，起病缓慢，缓发性、持续性的下腰和腿痛（疼 痛部位：下腰、骶部、腿，多为双侧，可左右交替出现，或一侧轻一侧重；疼痛性质： 酸痛、刺痛、灼痛） 2. 间歇性跛行 3. 腰部过神行动受限 体征： 部分患者可无任何阳性体征，症状重、体征轻是本病特点。 1. 腰部背伸实验阳性：腰部后伸受限，可引起后背与小腿疼痛（本病重要体征） 2. 部分患者出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及拇（足字旁）伸肌最明显，足趾背伸无力 3. 小腿外侧痛觉减退或 ，跟腱反射减弱或 4. 直腿抬高实验可出现阳性 5. 病情严重者，可出现尿频尿急或排尿 ，两下肢不完全瘫痪，马鞍区麻木， 括约 肌松弛、无力或阳痿。 病因病机： 中医：内因： 肾气 ，后天肾气虚衰，劳役伤肾；外因：反复外伤，慢性劳损、风寒 湿邪的侵袭。病机：肾虚不固、邪阻筋络、气滞血瘀、营卫不和以致腰腿经脉闭阻而产生疼 痛。 西医： 性：多为 性或发育性 所致，表现为椎管前后径和横径均一性狭窄。 继发性：继发于各种腰椎退行性变后：如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节 突增生或肥大。 鉴别 ： 西医： 1. 腰椎间盘突出症：腰突症多见于青壮年，起病较急，有反复发作史，腰痛和放射性腿痛。 体征上：脊柱侧弯、平腰畸形、下腰部棘突旁压痛并向一侧下肢放射，直腿抬高和加强 实验阳性。腰椎管狭窄多见于 40 以上中年人，起病缓慢，主要症状为腰腿痛和间歇性 跛行，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，症状和体征往往不一致。 2. 血栓闭塞性脉管炎：本病可表现为下肢麻木、酸胀、疼痛和间歇性跛行、足背动脉和胫 后动脉搏动减弱或 ，后期可产生肢体远端溃疡或坏死，腰椎管狭窄症足背动脉和胫 后动脉搏动是良好的，不会发生坏死。 中医： 1.气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。 舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.寒湿犯腰证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质 淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.湿热证犯腰：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热 口渴，小便短赤。苔 ，脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚证：腰部酸痛，腿膝乏力，肢体麻木，屈伸不利，劳累更甚。偏阳虚者面色 白， 畏寒怕冷、手足不温，精神不振，男子阳萎、 ，女子 减退、 清稀，舌质淡，脉 沉细。偏阴虚者，眩晕耳鸣，失眠多梦，或见形体消瘦，潮热盗汗、咽干颧红，男子遗精， 女子经少经闭或崩漏等，舌 ，脉细数。 治疗： 针灸：活血通经，以局部阿是穴及足 经穴为主。 主穴：阿是穴 大肠腧 委中 配穴：寒湿者，加腰阳关；淤血者，加膈腧；肾虚者，加肾输、命门、志室。 操作：主穴均采用泻法。寒湿者加艾灸；淤血者加刺络拔罐；肾虚者配穴用补法，肾阳虚加 灸法。 推拿： 俯卧位：先从腰骶部沿督脉、 经向下，经臀部。大腿后部，腘窝部至小腿后部上下往返 用掌根按揉、滚法；然后点按腰阳关、肾输、大肠腧、承扶、委中、承山等穴，提拿、弹拨 骶脊肌及腿部肌肉。 仰卧位：从大腿前、小腿外侧直至足背上下往返用掌揉、滚法；在点按埤关、伏兔、血海、 风市、 、足三里、 等穴，提拿、弹拨腿部肌肉。 在腰骶部行按压、抖动、斜板法及旋转复位手法。 最后行拿法于腰骶部及下肢肌肉，行擦法擦热腰部。 康复： 功能训练：（仰卧位：腰背肌训练，俯卧位：臀大肌、臀中肌训练，站立位：梨状肌牵拉训 练。） 理疗：牵引治疗（俯卧或仰卧位，初始牵引重量为体重的 60%-80%，起效后逐渐增加，通 常每3-5 天增加2-4kg ，增至体重的100%；每次20-30 分钟， 1 次，10- 14 次为一个疗 程，持续4-6 周。）；微波治疗；短波治疗；磁振热疗法。