胸部损伤病人的护理.ppt

. 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 空气来源 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点： 多是肋骨骨折的并发症 不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大 气压，患侧肺部分萎陷 闭合性气胸 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷50％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查 胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 处理原则 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔。引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 开放性气胸 （二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞气管口径，出入量多，胸膜腔内压＝大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 病理生理 1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。 2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流 3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧 开放性气胸的气体交换 吸入气体的含氧量不足 开放性气胸的气体交换吸入气体的含氧量不足 （四）临床表现和诊断 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查 胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克 伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 （五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 紧急封闭伤口 抽气减压 给氧 输血补液抗休克 应用抗生素 鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 病理生理 1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。 2.皮下气肿 三、张力性气胸 （四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。 （五）处理原则 1. 急救处理 2. 专科处理 （1）胸膜腔闭式引流术3~7d （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 立即减压排气 插针排气 患侧锁骨中线与第2肋间交界处 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 第四节 血胸 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔 积血称为血胸。 二、病因 肺裂伤 最常见，可自行停止 胸壁血管破裂 多需手术探查 心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡 血 胸 三、 病理生理 有效循环血量减少 伤侧肺萎陷，纵隔健