大隐静脉剥脱术.pptxVIP

大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。; 1、大隐静脉的应用解剖;下肢静脉;下肢静脉瓣膜 ;静脉壁结构 ;下肢血流动力学;第7页/共28页;2术前准备;;;3.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉 4.手术体位：平卧位 5.手术切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口 ;; 6.4、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织， 在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，用小 弯钳分离出大隐静脉主干。递小弯，小拉钩拉 开组织，组织剪剪开筋膜。 ; 6.5、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， 找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股 内侧静脉等分支，结扎、切断。递小弯或文氏 钳夹持静脉两端，组织剪剪断，1号线扎，线 剪剪线。 ; 6.6、结扎大隐静脉：在距离股静0.5~1.0cm处结扎大隐静脉，递小弯，组织剪，4号线结扎 ; 6.7、插入推进静脉剥离器： 自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金 属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露 该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器 插入预剥除的血管递皮肤刀切皮，递小弯或文 氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。 6.8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。缝合腹股沟处切口。递小圆针1号线缝合皮肤下层，小三角1号线缝皮肤。 覆盖敷贴。 ; 6.9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉： 选定一段静脉，并在此段静脉皮肤上作上下 两切口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完全剥除。递驱血带，绷带捆好。递皮肤刀切小口，2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪断，0号线扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉拉出。 6.10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 ; 7.手术治疗 7.1适应症： （1）下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 （2）大??静脉及交通支瓣膜功能不全者。 （3）既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。; 禁忌症： （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 （2）深静脉有阻塞者。 （3）合并有急性静脉炎或全身化脓性感染; 注意事项： （1）大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。 （2）如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。 ; （3）在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。; （4）若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。 （5）如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。; 术后处理： （1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。 （2）患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。 （3）术后当日可下床作短时间走动。 （4）术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹力绷带。;8.巡回护士配合要点;3.术中密切观察病人动态和手术进程及时清点书中所需用物 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及保护病人的隐私。 ;9.洗手护士配合要点;谢谢;感谢您的观看！