剖宫产瘢痕妊娠诊断与处理.pptVIP

子宫外移法 术前超声仔细评估胎盘位置，若子宫前壁大部分是胎盘，并诊断为植入性胎盘，可将切口延伸至脐上，把子宫移出腹外，由子宫底垂直切开至子宫后部，取出婴儿后，再切除子宫和部份膀胱，此法可以避免切到胎盘，可减少出血。 以橡皮管将子宫下段扎紧，然后切除子宫，可以减少子宫切除时的出血量。 第六十二页，共八十七页。 剖宫产次数与植入胎盘风险率 剖宫产次数 植入胎盘风险率(%) 0 3.3 1 11 2 40 3 61 ≥4 67 第三十页，共八十七页。 第三十一页，共八十七页。 前置胎盘伴植入的产前诊断 临床表现 多次人流/药流或剖宫产史 前置胎盘表现 第三十二页，共八十七页。 前置胎盘伴植入灰阶超声检查 腹部和阴道灰阶超声所见 胎盘后低回声区消失或者不规则，胎盘和子宫肌层界限不清 胎盘侵入子宫前壁肌层和膀胱，附着处肌层菲薄 植入部位子宫肌层界面缺失和连续性中断，局部团块突向膀胱 胎盘中出现瑞士干酪样低回声区（血窦和血管湖） 阴道超声检查优于腹部超声，两者诊断植入胎盘的敏感性、特异性分别为77%和96%，阳性和阴性预测值分别为65%和98%。 第三十三页，共八十七页。 ▲正常胎盘与膀胱界限清晰和完整 △植入胎盘与膀胱界限不清和不完整 第三十四页，共八十七页。 图-5 A. 前置胎盘，膀胱壁完整 B. 植入胎盘，膀胱壁不完整