包皮环扎术治疗小儿包茎包皮过长568例体会.docxVIP

包皮环扎术治疗小儿包茎包皮过长568例体会 包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长568例体会 　　【摘要】目的观察使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长的临床应用效果。方法回顾性分析使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗的568例包茎、包皮过长患儿的临床资料，并观察其临床效果。结果手术时间8～12min，平均手术时间（9.2±1.0）min。术中无需结扎止血，术中出血0～1ml。套环脱落时间7～15d，其中519例（91.4%）于术后10d内脱环，26例（4.6%）于术后11～14d脱环，18例（3.2%）于术后15～20d脱环，5例（0.9%）21d未脱落，予拆除包皮吻合器及丝线，拆后伤口边沿整齐。术后71例（12.5%）患儿出现不同程度的并发症：术后出血6例（1.1%），给予止血药后治疗有效;包皮感染、红肿15例（2.6%）;套环不脱落4例（0.7%）;包皮撕裂6例（1.1%）;包皮环嵌入冠状沟12例（2.1%）;包皮阴茎头粘连24例（4.2%）;尿潴留4例（0.7%）。未发生包皮移动滑脱病例。568例患儿随访0.5～3.0年，环脱落后切缘整齐，外形美观，效果良好。结论使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长具有手术时间短、手术出血少、创伤小、并发症少、患儿痛苦小、术后护理方便、术后外形美观、患儿术后生活及行动方便等优点，且手术简单易于推广。 　　【关键词】包茎;包皮过长;包皮环扎术 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.032 　　本文选取本院2012年6月～2017年6月收治的568例包茎、包皮过长患儿为研究对象，对其使用一次性包皮环切器行包皮环扎术治疗疗效满意，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本研究选取2012年6月～2017年6月本院收治的568例包茎、包皮过长患儿，年龄5～13岁，平均年龄（9.2±1.5）岁。患儿均表现为包茎或包皮过长，包皮存在不同程度的完全不能上翻或上翻困难、包皮粘连等情况，且部分患儿排尿稍费力。其中50例既往有反复包皮电头炎病史，5例合并隐睾，6例合并精索或睾丸鞘膜积液，8例合并腹股沟斜疝。 　　1.2方法 　　1.2.1器械一次性包皮环切器（广州南枫生物科技有限公司制造）规格包括直径1.3、1.5、1.7、2.0、2.5、2.7、3.0cm7种。这种一次性包皮环切器由硬塑料制成，分为环体和环柄两部分，环体有沟槽。 　　1.2.2手术方法 　　1.2.2.1术前准备术前应仔细体检，并行常规检查血常规、凝血4项、心电图，排除手术禁忌证。全身麻醉患儿应禁食水，术前应排空膀胱。必要时术前应做好阴部备皮，以免妨碍术中、术后的操作。 　　1.2.2.2选择合适的吻合器為受术患儿选择适合型号的一次性包皮环切器，由专用的测量尺测定。测量时，应将测量尺的环套在阴茎冠状沟上方，以不超过冠状沟为准，选择稍大的环。 　　1.2.2.3麻醉对于能够耐受疼痛的小儿受术者，一般推荐阴茎根部阻滞麻醉。不能够耐受疼痛的小儿受术者，一般推荐静脉麻醉联合局部阻滞麻醉。本院采用0.5%罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司）行阴茎根部局部浸润麻醉，效果良好。 　　1.2.2.4手术用止血钳扩张包皮口，包茎患儿或上翻困难的可剪开包皮背侧0.5～1.5cm，钝性松解包皮与阴茎头的粘连，翻开内板，清除包皮垢，完全显露冠状沟，用0.5%碘伏清洗阴茎头及冠状沟，涂红霉素软膏，放入大小合适的包皮环切器套于包皮内板与阴茎头之间的适当位置，使内板高约0.5～1.0cm、系带处对准环套倒“v”形缺损处、环套向背侧倾斜约15°左右，用7号丝线牢固结扎2次（结扎时防止结扎线束间嵌夹皮肤），剪除多余包皮，显露尿道外口，以红霉素软膏均匀抹于切口。为防止包皮内板滑动至固定线以下，引起出血等不良并发症，需要固定包皮内外板。具体方法：用血管钳分别夹住包皮残端3、6、9、12点处的内、外板，用7号丝线分别打结以固定。视情况决定是否保留环切器手柄。 　　2结果 　　手术时间8～12min（手术操作时间，不包括备皮、消毒等时间），平均手术时间（9.2±1.0）min。术中无需结扎止血，术中出血0～1ml。套环脱落时间7～15d，其中519例（91.4%）于术后10d内脱环，26例（4.6%）于术后11～14d脱环，18例（3.2%）于术后15～20d脱环，5例（0.9%）21d未脱落，予拆除包皮吻合器及丝线，拆后伤口边沿整齐。 　　术后71例（12.5%）患儿出现不同程度的并发症：术后出血6例（1.1%），给予止血药后治疗有效;包皮感染、红肿15例（2.6%）