肿瘤病历首页主要诊断编码填报规范总结.pptxVIP

是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物， 因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。是人体组织细胞的 一种病理性增生。 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好、异型性好 不同程度分化障碍或未分化 核分裂像 无或少、不见病理核分裂 多，可见病理性核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见（出血、溃疡、坏死等） 转移 不转移 可转移 复发 不复发、少复发 易复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织 根据肿瘤的细胞特性及对机体的危害程度，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤可分为癌和肉瘤 动态编码 含义 /0 良性 /1 动态未定or性质未特指 /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性 属于一般优先分类章 部位编码范围在 C00-D48 部位编码分类：一轴心动态，二轴心部位 肿瘤编码组成： 部位编码+肿瘤形态学编码（至少） 部位编码+肿瘤形态学编码+功能活性编码 形态学编码组成： 组织学(M8000)＋动态(/0) 本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。 本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依 然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。 本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗 为主要诊断。 本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症 或该疾病为主要诊断。 总结: 本次住院针对肿瘤进行确诊or手术治疗时才能以肿瘤作为主要诊断。 本次住院针对恶性肿瘤进行确诊并治疗时，主要诊断编码为恶性肿瘤， 其他诊断不填写相关治疗，仅用治疗操作体现。 eg：患者因发现左乳肿块住院，经乳房穿刺活检确诊为乳腺浸润性导管癌 II 级， 进行乳腺癌术前静脉给药化疗。 注：仅针对恶性肿瘤开展同步放化疗时，放疗为主诊，化疗写入其他诊断，除此 之外化疗不在其他诊断填写，仅用治疗性操作体现。 诊断类型 临床诊断 2.0分类诊断 2.0分类编码 主要诊断 左乳腺癌 乳腺恶性肿瘤 C50.- 其他诊断 乳腺癌术前化疗 - - 病理诊断 浸润性导管癌 浸润性导管癌 M85000/3 主要操作 乳房穿刺活检 乳房穿刺活检 85.1100x001 其他操作 静脉注射化疗药物 静脉注射化疗药物 99.2503 导致住院的疾病、并发症为主诊，相关恶性肿瘤作为其他诊断，若 同时存在多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序填报。 eg: 患者因直肠癌引起的脱水入院治疗，且仅针对脱水进行静脉补液治疗。 eg: 患者因肺炎、肺占位入院，经针对性抗炎治疗效果不佳，进行肺泡灌洗及 活组织检查，病理确诊为肺恶性肿瘤，转上级医院。 诊断类型 临床诊断 2.0分类诊断 2.0分类编码 主要诊断 脱水 脱水 E86.x01 其他诊断 直肠癌 直肠恶性肿瘤 C20.x00 诊断类型 临床诊断 2.0分类诊断 2.0分类编码 主要诊断 肺炎 肺炎 J18.- 其他诊断 肺癌 肺恶性肿瘤 C34.900x001 注：虽然新发现并确诊肿瘤，但未对肿瘤进行治疗，消耗相应的医疗资源，肿 瘤不能作为主要诊断。 因并发症、合并症住院，同时进行化疗者，并发症或合并症为主诊； 因化疗住院，化疗开始前出现并发症或合并症，并发症或合并症可 以作为主诊，见具体情况； 因化疗住院，化疗开始后出现的并发症、合并症以化疗为主诊，并 发症或合并症作为其他诊断 （因化疗是导致该并发症发生的原因）； eg: 患者因白血病入院化疗，化疗后出现骨髓抑制，给予输注去白细胞悬浮红细胞。 诊断类型 临床诊断 2.0分类诊断 2.0分类编码 主要诊断 白血病化疗 为肿瘤化学治疗疗程 Z51.1- 其他诊断 化疗后骨髓抑制 化疗后骨髓抑制 D61.101 其他诊断 白血病 白血病 C95.- 恶性肿瘤术前化疗：又称新辅助化疗，指根治术前针对全身的计划性化学治疗， 可有效降低临床分期提高手术切除率及减少手术损伤，减少手术过程中肿瘤细胞 播散机会，提高部分癌肿患者器官保全率和生活质量。Z51.101 恶性肿瘤术后化疗：又称辅助化疗，指根治术后针对全身的计划性化学治疗，其 目的在于辅助手术治疗效果，提高肿瘤治愈率。Z51.102 恶性肿瘤维持性化学治疗：又称姑息化疗，是指无手术机会的或对于药物治疗无 法根治的部分晚期上皮或结缔组织来源的肿瘤实施的计划性化学治疗，通过治疗 可改善生活质量或延长生存期。Z51.103 恶性肿瘤终末期化疗：是指在肿瘤终末期进行的非计划性化学治疗，通常在化疗 药物选择、剂量、给药方式等方面超出常规，且没有十分确定的治疗效果预期。 Z51.100 注：化疗指有计划者，包括临床的根治性化疗、辅助化疗（术前化疗、术后化疗） 和姑息化疗（ 维