催眠药和安定药PPT课件.pptxVIP

催眠药和安定药第1页，共49页。镇静药(sedatives)指能缓和激动，消除躁动，恢复安静 情绪的药物。催眠药(hypnotics)是能促进和维持近似于生理睡眠状态 的药物，可诱导病人入睡，并使睡眠加深延长。安定药(tranquillizers) 消除紧张、焦虑。 第2页，共49页。 第一节 镇静催眠药 一、苯二氮卓类（benzodiazepines,BZ） ( 一)苯二氮卓受体：r-氨基丁酸（gamma aminobutyric acid , GABA）是中枢神经系统中重要的抑制性递质，它与GABA受体结合并兴奋GABA受体，使神经元膜上的氯离子通道开放，促氯离子进入细胞内，造成细胞膜的超极化状态，从而产生突触前后的神经递质传递抑制。第3页，共49页。BZ受体的兴奋可增强GABA与GABA受体的结合， 从而间接地兴奋GABA受体，使氯离子的通透性增加，氯离子内流增加，表现为对神经细胞的抑制作用BZ受体在中枢神经系统内广泛存在， BZ类药物是BZ受体的兴奋剂第4页，共49页。i第5页，共49页。GABAA受体Cl-Cl-Cl-苯二氮卓受体巴比妥类药物作用位点Cl-突触膜GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图 第6页，共49页。 不同部位的BZ受体兴奋产生的效果是不一样的大脑皮层和小脑组织中的BZ兴奋后产生镇静和抗惊厥的作用边缘系统BZ受体兴奋后产生抗焦虑作用脊髓部位的BZ受体兴奋后产生肌肉松弛作用近年来发现神经系统以外的组织也存在BZ受体，具体的作用机制尚不清楚第7页，共49页。 （二）苯二氮卓类药物的药理作用 1、中枢神经系统 （central nervous system，CNS） （1）抗焦虑作用 这种作用是在低于镇静剂量时即可表现出来。第8页，共49页。（2）镇静催眠 随着剂量增大，BZ类可产生镇静催眠作用 并具有以下特点： a、治疗指数高，对呼吸、循环的抑制轻； b、对肝药酶无明显诱导作用，联合用药时 相互干扰小； 第9页，共49页。c、对快动眼睡眠(rapid eye movement sleep ，REMS）时相影响小，D、对慢动眼睡眠（nonrapid　eye movement sleep，NREMS）的第二期延长，第 四期缩断，可减少夜惊、夜游； d、连续用药依赖性低； e、有特异性的拮抗药；第10页，共49页。（3）抗惊厥、抗癫痫；（4）中枢性肌肉松弛；（5）顺性遗忘。第11页，共49页。遗忘（amnesia） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 不能再储存新获得的信息第12页，共49页。全麻中知晓发生率国外全麻为0.13%心脏、产科 ?1%国内全麻为1.5～2 %心脏手术 ?6 %第13页，共49页。麻醉中知晓导致术后外伤性应激紊乱（ Post-Traumatic Stress Disorder） 30~50%发生严重的情感和精神健康问题 (Serious emotional and mental health problems)第14页，共49页。 在墨尔本一个8岁的男孩手术后行为古怪，成绩下降，难以控制自己的行为。无人想到与知晓有关。一年后再次行头颈部手术时，他对麻醉医生说： “Can you make sure you turn off my eyes during the next surgery because I heard everything during my last operation。”第15页，共49页。 2、心血管系统 （cardiavascular system，CS） ＢＺ类药物可使血压轻度下降，血压下降的幅度为１０～１５％， 血压下降的程度不仅与给药的剂量、给药途径、给药速度有 关　， 还与给 药时机体的状态有关。第16页，共49页。　如患者系高血压或处于焦虑状态下，使用BZ类药物后血压下降的 幅度可能超过１５％。ＢＺ使血压下降的原因可能有中枢性原因也可能有外周性原因。第17页，共49页。ＢＺ可使心脏的前后负荷均降低，使心肌的氧耗量下降，此作用对心功能不全患者和冠心病患者都有利，但也可使心率增加８～１０％。 ＢＺ可使低血容量、一般情况不良和心功能衰竭的病人血压下降更明显，此类病人应慎用。第18页，共49页。 ３、呼吸系统（respiratory system，ＲＳ）ＢＺ对呼吸中枢有轻度抑制作用，表现为潮气量下降，呼吸频率代偿性增快。如果静脉注射时速度过快可产生一过性呼吸暂停，对有阻塞性肺部疾病的患者可产生严重的后果。第19页，共49页。４、其他作用：ＢＺ可以消除紧张状态和产生肌肉松弛作用，因而基础代谢率下降。第20页，共49页。二、