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内科学（第7版） 主编 王庸晋 宋国华 第1页/共61页 第十篇 精神疾病第十章 精神疾病治疗 邓雪松 重庆三峡医药高等专科学校 第2页/共61页 学习目标 掌握：抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药及抗焦虑药的适应证、禁忌证，药物不良反应及其处理 熟悉：精神疾病的主要治疗方法、心理治疗与心理咨询的概念 了解：心理治疗者应具备的条件及心理治疗的基本技巧和治疗过程 第3页/共61页 内容提要 概述 心理治疗 躯体治疗 第4页/共61页 概 述 心 理 治 疗 心 理 治 疗 康复治疗 工 作 劳 动 娱 乐 体 育 第5页/共61页 概 述 精神疾病治疗的特点 1.精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗 2.精神疾病的治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗 3.精神治疗占重要地位 第6页/共61页 概 述 精神疾病治疗的特点 4.病因疗法少，而对症治疗居多 5.治疗效果缺乏客观的观察与指定指标 6.重返社会是精神疾病治疗的目标 第7页/共61页 概 述 第8页/共61页 第一节 心理治疗 第9页/共61页 概 念 心理治疗：是用心理学的理论和方法帮助患者了解发病因素解除情绪障碍、矫正行为，达到治疗目的的一种方法 第10页/共61页 心理治疗具备基本要素 1.由具有社会认可身份、受过专业训练的人员，如医师，临床心理学工作者实施 2.在专门的医疗和心理卫生机构、场所实施 3.以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益 第11页/共61页 心理治疗具备基本要素 4.遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求 5.掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用 6.对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现和处理副作用，进行合理解释，不使用超自然理论 第12页/共61页 心理治疗类型分类 第13页/共61页 常用的心理治疗方法 第14页/共61页 心理治疗的疗效 1.心理治疗能够缓解症状，加快自然的治愈过程，提供新的应对策略和对付未来问题的方法 2.神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍，患病率较高，是心理治疗的重要适应证；成人的其他心理问题、精神障碍和心身性障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗 3.正规心理治疗的疗效一般是持久的 第15页/共61页 心理治疗的疗效 4.一些非技术性因素，如人际性、社会性和情感性因素，在促进治疗变化方面有巨大作用。治疗师的信任、温暖和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用，个性影响有时超过操作技术 5.心理治疗并不是使人人都受益。除了病人方面的因素，治疗师的消极个性特征、应用技术不当，可能产生副作用，甚至对病人造成伤害 第16页/共61页 第二节 躯体治疗 第17页/共61页 概 述 躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗 药物治疗是指通过应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。药物治疗是改善精神障碍，尤其是严重精神障碍的主要和基本措施 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有一定作用，而胰岛素休克治疗和神经外科疗法等现已很少使用或限制使用 第18页/共61页 精神药物分类 第19页/共61页 一、抗精神病药物——概述 抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍 第20页/共61页 一、抗精神病药物——分类 （一）第一代抗精神病药 又称神经阻滞剂、传统抗精神病药、典型抗精神病药，或称多巴胺受体阻滞剂。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系副作用和催乳素水平升高 第21页/共61页 一、抗精神病药物——分类 （二）第二代抗精神病药 又称非传统抗精神病药、非典型抗精神病药、新型抗精神病药、现代抗精神病药等。按药理作用分为四类 1.5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂 如利培酮、齐拉西酮 2.多受体作用药 如氯氮平、奥氮平、喹硫平 3.选择性多巴胺D2／D3受体拮抗剂 如氨磺必利 4.多巴胺受体部分激动剂 如阿立哌唑 第22页/共61页 一、抗精神病药物——作用机制 目前认为，几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体而具有抗精神病作用。传统抗精神病药主要有4种受体阻断作用，包括多巴胺能D2受体、胆碱能M1受体、去甲肾上腺素能α1受体和组胺能H1受体 新一代抗精神病药在阻断多巴胺D2受体基础上，还通过阻断脑内5-羟色胺受体，增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用 第23页/共61页 抗精神病药物——常用药物 （一）氯丙嗪 （二）奋乃静 （三）氟哌啶醇 （四）五氟利多 （五）舒必利 第24页/共61页 抗精神病药物——常用药物 （六）氯氮平 （七）利培酮 （八）喹硫平 （九）齐拉西酮 （十）阿立哌唑 第25页/共6