阿米巴病学习.pptxVIP

Definition;第2页/共52页;肠阿米巴病（ intestinal amebiasis);Etiology;生活史：;第6页/共52页; 大滋养体（组织内） 环境有利时 环境不利时 小滋养体（肠腔内） 环境有利时 环境不利时 包囊（排出） （污染环境，传播疾病））;Epidemiology;流行特征：;Pathogenesis; 当机体胃肠功能降低或某些细菌提供游离基因样因子，增强滋养体的毒力时，滋养体释放溶酶体酶、透明质酸酶、蛋白水解酶等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠粘膜，形成病灶 ，大滋养体随坏死物质及血液由肠道排出，呈现痢疾样症状。 在慢性病变中，粘膜上皮增生，溃疡底部形成肉芽组织，溃疡周围见纤维组织增生肥大，形成肠阿米巴病。;Pathology;急性阿米巴痢疾患者结肠 （肠粘膜上可见多数大小不等的坏死灶及潜行性溃疡）; 急性阿米巴痢疾的结肠溃疡 溃疡深达粘膜下层，溃疡口小底大呈烧瓶状，溃疡口周围的粘膜悬覆于溃疡面上 ;Clinical manifestation;急性阿米巴痢疾：;慢性阿米巴痢疾：;无症状携带状态：;Complication;Laboratory test;Diagnosis;Differential diagnosis;细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别诊断：;复习：大便性状与疾病的关系：;Case1：;诊疗经过1： 入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。经抗休克和庆大霉素等治疗，1天后休克纠正，但仍高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞满视野，白细胞偶见。4天后改用氨苄青霉素，每日g静脉滴注，连续6天，症状未见缓解，腹泻加剧，解血水样便，入院后2次大便培养结果：无细菌生长。 问题： 1.该患者诊断对否？为什么治疗效果差？ 2.下一步应该哪些检查？;治疗经过2：;Analysis of misdiagnosis; 另外庆大霉素对痢疾杆菌多敏感，且中毒痢随着休克被纠正，病情应明显好转。本病例随着病情的进程，大便的性质发生了变化。应与暴发型阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎等疾病相鉴别。急性坏死性出血性结肠炎多见于儿童，急性腹痛明显，血水样便，甚至鲜血便。大量出血时，才发生休克。粪质少，有恶臭。常伴呕吐，中等发热，持续时间较短，一般4~7天。粪便镜检可见大量红细胞而无相当的白细胞。本病例不具备这一系列典型特征。细菌性食物中毒：常于进食不洁食物后数小时发病。多为集体发病，亦可散发。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。吐泻严重者可出现脱水、血压下降，甚至休克。发热等全身感染中毒症状较轻。病程短，多在一周内。暴发型阿米巴痢疾：多见于老年体弱营养不良者，病情急骤。临床表现与细菌性中毒痢疾相似，缺乏特征性，抗生素治疗无效。病初大便镜检可见红、白细胞，随后白细胞减少，以红细胞为主。本病例经取新鲜大便多次仔细检查，找到阿米巴滋养体，最终明确诊断。;本例应吸取的教训： 1.在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相混淆。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病情无好转时，应拓宽思路，高度警惕阿米巴痢疾，详细询问病史，重视对大便性状的观察。 2.应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜，必要时及时做结肠镜检查。 3.病情危重者可行诊断性治疗。 4.中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉滴注，如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青霉素耐药发生率高，不宜作为首选。抗生素选择不当，不但影响疗效，而且有碍于及早做出鉴别诊断。;Case2：;检查结果：;最后结果：;Analysis of misdiagnosis; 病人无长期低热、盗汗，无腹痛，无腹泻与便秘相交替，无结核病史，无活动性肺结核征象，肠结核的可能性不大。为进一步明确诊断，行结肠气钡双重造影，提示乙状结肠狭窄，但仍不能明确病因，故行结肠镜检查，肉眼观印象为结肠癌，2次活检，最终诊断为肠阿米巴病。 该病人感染阿米巴原虫后，长期未得到诊治，直至引起结肠组织过度增生误诊为直肠癌，是本案例应吸取的教训。;How to avoid and lessen misdiagnosis？;Treatment;二、病原治疗：;Prevention;阿米巴肝脓肿（肝阿米巴病）Amebic liver abscess(hepatic amebiasis);Pathogenesis;Pathology;Clinical manif