消化性溃疡培训.pptVIP

病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。 检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。 初步诊断为十二指肠溃疡。 概 述 ★ 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠 的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡 （DU），GU好发部位是胃角和胃小弯，DU好发 部位是十二指肠球部。 流行病学 全球性多发病，10%一生中患病 DU较GU多见，3?1 DU好发于青壮年，GU迟10年 秋冬和冬春之交好发 正常情况防御因素和侵袭因素处于平衡状态 1.幽门螺杆菌感染 2.使用非甾体消炎药 3.前列腺素减少 4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加） 慢性 周期性 节律性 上腹部疼痛 其他症状： 反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等消化不良的症状。 2、体征：发作时剑突下或剑突下偏右可有固定而局限的压痛点 3、特殊类型的消化性溃疡 （1）无症状性溃疡：约15%，老年人和服用NSAIDs者多见。 （2）复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。幽门梗阻发生率较高，出血的发生率高达30%～50%。 3、特殊类型的消化性溃疡 （4）幽门管溃疡：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。 4、常见并发症 ▲上消化道出血 ：最常见 DU GU ▲穿孔：最危急：腹膜刺激症状 ▲幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解 ▲癌变：内科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变； 胃酸缺乏者、DU极少癌变 1、胃镜和胃粘膜活组织检查： 是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。 胃溃疡 球部溃疡 胃溃疡出血 2、X线检查: 胃肠钡餐可见龛影,确诊 3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动， 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 4、HP检测：常为阳性 诊断标准 1.病史与主要症状可作出初步诊断 2.X线钡餐检查：可发现溃疡龛影确诊， 80%－90%有阳性发现。 直接征象：溃疡龛影—可确诊 3.内镜检查和黏膜活检可以确诊 十二指肠球部溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 幽门管溃疡 鉴别诊断 2. 胃癌： 病史较短，病情呈进行性、持续性发展，可有上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，溃疡常大于2.5cm，必须借助内镜加活检或钡餐区别 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，必须短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能可靠判断良、恶性溃疡，对GU患者要加强随访 4. 促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非?细胞瘤能分泌大量促胃液素者所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 高酸环境，致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清促胃液素200pg/ml 治疗目的 消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止复发和防治并发症 治疗要点 1.一般治疗：生活、工作要有规律，去除病因，戒烟酒，饮食调理。 2.药物治疗： （1）抑制胃酸药物 （2）保护胃粘膜治疗 （3）根除Hp治疗 （4）NSAID溃疡的治疗和预防 （1）抑制胃酸药物 ①制（抗）酸药：与盐酸作用，使胃酸降低 氢氧化铝、氢氧化镁及复方剂等餐后1h服 ②H2受体拮抗剂（H2RA）： 西咪替丁400mg或法莫替丁20mg，BID，餐中或餐后即刻服用/睡前顿服 ③质子泵抑制剂（PPI）： →H+-K+-ATP酶失去活性→胃酸分泌↓ 奥美拉唑 20-40mg /兰索拉唑 30mg/泮托拉唑 20-40mg餐前服 抑制和中和胃酸的药物一览表 (2)保护胃粘膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。 （3）根除Hp治疗 常用三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素或铋剂+二种抗生素 奥美拉唑40mg/d+克拉霉素1000mg/d +甲硝唑800mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林2.0/d+甲硝唑800mg/d