局部解剖学第七章盆部会阴PPT课件.pptVIP

三、盆底肌与盆膈 ⒈ 盆底肌： 肛提肌 尾骨肌 前列腺提肌（女，耻骨阴道肌 ） 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 * ⒉ 盆 膈： 由肛提肌、尾骨肌及覆盖在其上、下面 的盆膈上、下筋膜组成。 留有盆膈裂孔，被尿生殖膈封闭。 ⑴ 盆膈上筋膜 — 由腹内筋膜延续而成。 ⑵ 盆膈下筋膜 — 由臀筋膜延续而成。 * 四、盆筋膜 脏层 壁层 — 与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 — 包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔 及韧带。 前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜 直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔） 子宫主韧带、子宫骶韧带 * 五、盆筋膜的间隙 ⒈ 耻骨后隙： 位于耻骨联合与膀胱之间，也称膀胱前隙。 临床要点： ⑴ 耻骨骨折合并膀胱、尿道损伤时，引起 出血、尿外渗、感染，可在耻骨上方作 切口，腹膜外处理。 ⑵ 经此间隙做腹膜外剖腹产。 * 2、直肠后隙： 位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙，向上与 腹膜后间隙相续。 临床要点： ⑴ 感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。 ⑵ 手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性 剥离，可避免损伤骶前静脉丛。 * 七、盆腔脏器 ⒈ 盆腔脏器的位置：前→后 泌尿系统：膀胱、尿道 生殖系统：男：输精管、精囊、前列腺 女：输卵管、子宫、阴道 消化系统：直肠 * ⒉ 盆腔腹膜的配布： 男：直肠膀胱陷凹 — 膀胱与直肠之间，最低 膀胱旁窝 — 膀胱两侧 女：膀胱子宫陷凹 — 膀胱与子宫之间 直肠子宫陷凹 — 直肠与子宫之间，最低 子宫阔韧带 卵巢悬韧带 * ⒊ 直肠： 位于盆腔后部，上于S3接乙状结肠，下穿盆膈 延为肛管。 S形，长11～14cm。 ⑴?弯曲：矢状面 — 骶 曲（凸向后） 会阴曲（凸向前） 冠状面 — 右、左、右侧曲 ⑵?横襞（Houston瓣）： 上— 乙状结肠与直肠交界处左壁，距肛门11㎝ 中— 较恒定，位于右前壁，距肛门约7㎝ 下— 不恒定，位于左后壁，距肛门约5㎝. 临床要点：在做直肠镜检时，应注意其弯曲、横 襞，避免造成损伤。 * ⒋ 膀胱： ⑴ 位置： 空虚时，膀胱全部位于盆腔内； 充盈时，膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方 ⑵ 毗邻： 前 — 耻骨联合、耻骨后间隙 后 — 男：精囊、输精管壶腹、直肠 女：子宫、阴道 上 — 覆盖腹膜，与小肠袢、乙状结肠相邻 下 — 男：前列腺 女：尿生殖膈 * ⑶ 膀胱三角： 左、右输尿管口与尿道内口之间的三角 形区域。缺乏粘膜下层，始终保持平滑 。 临床要点： ⒈ 膀胱充盈时，可在耻骨联合上方行穿刺术或 手术。 ⒉ 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位，膀胱镜 检时应特别注意。 * ⒌ 子宫： ⑴ 位置： 位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间， 正常成人呈前倾前屈位。 前倾— 子宫长轴与阴道长轴呈向前开放的 角度（约 90ｏ） 前屈— 子宫颈与子宫体之间形成的向前开放 的角度（约170o） 直立时，子宫几乎与水平面平行。 此外，也可出现病理性前倾、后倾、后屈。 * ⑵ 韧带 子宫阔lig — 位于子宫两侧，为双层腹膜，限 制子宫侧方移动。 子宫主lig — 位于子宫阔lig基底部，为CT和 平滑肌纤维，固定子宫颈及 阴道，防止脱垂。 子宫圆lig — 起自子宫角，在子宫阔lig内弯 向盆侧壁，经腹股沟管至阴阜和 大阴唇皮下，维持子宫前倾。 骶子宫lig — 起自子宫颈后