静脉血栓风险评估及预防PPT课件.ppt

* * * 什么是梯度压力？ 正确的医用梯度压力意味着踝部压力最大，小腿次之，膝往上最小。 选择压力均匀的袜子或者小腿、大腿部位压力较大的袜子将弊大于利。 * 手术病人应谨慎使用止血药物 我院常用的止血药物 以下三种： * * 氨甲苯酸注射液（止血芳酸） 【功能主治】 主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。 【用法用量】静脉注射或滴注一次0.1～0.3g(一次2-6支)，一日不超过0.6g。 0.1g/支.10ml * 氨甲苯酸注意事项 1.应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。 2.本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。 3.如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。 4.由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。 5.宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。 6.慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，用量也应减少。 * * 酚磺乙胺注射液适应症: （止血敏） 用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血 。静脉滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。 0.5g/支.2ml  * * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 手术病人静脉血栓（VTE）形成风险评估及防治 静脉血栓栓塞（VTE） 下肢静脉血栓（DVT） 肺栓塞（PE） * 发病情况： 未采取预防措施的大手术术后深静脉血栓形成并发率分别为：骨科50％、外科25％。 英国的统计资料，各种手术后因肺梗塞死亡的分别为：髋关节置换术42％，子宫切除术20％，前列腺切除术19％，在40岁以上的人群中，有小腿溃疡史者占2％。 手术后深静脉血栓形成的发病率欧美国家较高，国外报道在院病人，术后3～10天血栓检出率为45％左右，多数患者无明显的临床表现。 * 静脉血栓形成的因素： 三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态 凡是涉及以上因素的临床情况均可导致静脉血栓形成。 例如： ①手术：损伤血管内膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔、及泌尿生殖 系手术； ②肿瘤：致癌因素可以激活凝血机制； ③外伤：创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统 ； ④长期卧床：血流缓慢； ⑤妊娠：雌激素的作用，血液高凝状态； ⑥高凝状态：促凝血药物的使用、骨髓增生性疾病、DIC等； ⑦静脉炎或医源性静脉内膜损伤：静脉炎、静脉介入治疗、留置 针 * 静脉内膜损伤 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 　　 机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 　　 感染性损伤：静脉周围感染灶引起感染性静脉炎，导致感染性血栓性静脉炎。如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 * 静脉血流瘀滞 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢； 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 * 血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素； 各种大型手术使血小板粘聚能力增强，引起高凝状； 术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白