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门诊病例怎么写 1. 门诊病历怎样写 门（急）诊病历的写法  门（急）诊病历的内容次要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学材料等。  1.仔细填写病人的姓名、性别、诞生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。  2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及医治看法，如人院、手术、会诊、转科、留诊观看和回家休息医治等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊医治医师须留意的事项。  3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和帮助检查结果、诊断和处理看法及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊（查）”等.  4.急、重、危病人就诊时，必需记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识形态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。  5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的