低血容量休克复苏指南解读.pdf

低血容量休克复苏指南 解读 •第一部分:概述 •第二部分:病因与早期诊断 •第三部分:病理生理学 •第四部分:组织氧输送与氧耗 = • 第五部分:监测 •第六部分:治疗 • 第七部分:复苏终点与预后评估指标 • 第八部分:未控制出血地失血性休克复苏 第一部分 概 述 一,定义 低血容量休克:是指各种原因引起地循环 容量丢失而导致地有效循环血量与心排量减 , 组织灌注不足,细胞代谢紊乱与功能受损地病理 生理过程。 近三十年来低容量休克地治疗已取得较 大进展,然而,其临床病死率仍然较高。其主要死 因是:组织低灌注以与大出血,感染与再灌注损伤 原因导致地多器官功能障碍综合症（MODS）。 定义 低血容量休克 有效循环血容量 组织灌注 组 无 乳 再 内 织 氧 酸 灌 毒 低 代 性 注 素 灌 谢 酸 损 注 增 中 伤 位 加 毒 MODS • 低血容量休克地最终结局自始至终 与组织灌注有关,因此,提高其救治成功率 地关键在于尽早去除休克病因地同时,尽 快恢复有效地组织灌注,以改善组织细胞 地氧供,重建氧地供需平衡与恢复正常地 细胞功能。 • 推荐意见 1:应重视临床低血容量休克与 其危害 (E级)。 推荐级别与研究文献地Delphi分级 • 推荐级别 • A 至少有2项 Ⅰ级研究结果支持 • B 仅有1项 Ⅰ级研究结果支持 • C 仅有 Ⅱ级研究结果支持 • D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 • E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 • 研究文献地分级 • Ⅰ 大样本,随机研究,结论确定,假阳性或假阴 性错误地风险较低 • Ⅱ 小样本,随机研究,结论不确定, 第二部分 •病因与早期诊断 一,病因 • 低血容量休克地循环容量丢失包含:显性丢失与 非显性丢失。 • • 显性丢失是指循环容量丢失至体外,失血是典型 地显性丢失,如创 ,外科大手术地失血,消化道溃疡,食 管静脉曲张破裂与产后大出血疾病引起地急性大失血。 显性丢失也可以由呕吐,腹泻,脱水,利尿原因所致。 • 非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之 外,主要为循环容量地血管外渗出或循环容量进入体腔 内以与其它方式地不显性体外丢失。 二,早期诊断 1.传统诊断指标 低血容量休克地发生与否与其程度,取决于机体血容量丢失地量与 速度。以失血性休克为例估计血容量地丢失（见表２）。 成人地平均估计血容量占体重地7 ％（或70 ml/kg ）,一个70kg体重 地人约有5升地血液。 大量失血可以定义为24h内失血超过病人地估计血容量或 3h内失血量超过估计血容量地一半。 • 近年来,人们已经充分认识到传统诊断标准地局 限性。人们发现氧代谢与组织灌注指标对低血容 量休克早期诊断有更重要参考价值。 • 有研究证实血乳酸与碱缺失在低血容量休克地监 测与预后判断中具有重要意义。 • 推荐意见 2:传统地诊断指标对低血容量休克地早 期诊断有一定地局限性(C级) 。 • 推荐意见 3:低血容量休克地早期诊断,应该重视 血乳酸与碱缺失检测(E级) 。 2.早期诊断指标 组织细胞缺氧是休克地本质 3.早期诊断地意义