经皮封堵卵圆孔未闭预防原因不明中风.pptxVIP

卵圆孔未闭（PFO）与矛盾性栓塞相关 最近的一项荟萃分析确定了PFO与原因不明卒中的年轻患者之间的关系 矛盾性栓塞风险增加 PFO较大 右向左分流多 存在房间隔瘤 第1页/共21页 比较使用Amplatzer PFO封堵器和PFO STAR封堵器在推测有矛盾性栓塞患者中经皮封堵PFO的安全性和有效性 第2页/共21页 Amplatzer STAR 第3页/共21页 1998年7月至2001年3月，连续入选了100例经皮封堵PFO的患者 所有患者均患缺血性卒中或TIA，并有脑缺血的放射科影像证据，其机制推测为矛盾性栓塞 矛盾性栓塞的诊断 缺乏左侧血栓栓塞的来源 有PFO介导的右向左分流 第4页/共21页 PFO介导的右向左分流通过食道超声的声学造影和彩色多普勒超声证实 程度（根据右房完全显影后4个心动周期内通过间隔的气泡数量来分级） 轻度：仅有少量气泡通过 中度：云雾状气泡通过 重度：左房有较强显影 第5页/共21页 平均随访2年 临床事件 复发性栓塞（TIA/卒中/周围栓塞） 器械相关并发症（器械栓塞/血栓/心律失常/穿刺部位血管并发症） 第6页/共21页 基础资料 STAR（n=50） Amplatzer（n=50） P值 年龄（年） 50（14） 50（12） NS 男性（％） 50 42 NS BMI（kg/m2） 26（5） 25（4） NS 随访时间（年） 2.2（0.8） 1.9（0.6） 0.02 心血管危险因素 高血压（%） 26 26 NS 糖尿病（%） 2 6 NS 吸烟史（%） 32 26 NS 冠心病家族史（%） 24 12 NS 血脂异常（%） 44 48 NS 栓塞事件 TIA 34 36 NS 卒中 64 62 NS 大于1次事件 44 38 NS 第7页/共21页 超声结果 STAR（n=50） Amplatzer（n=50） P值 基础 房间隔瘤（％） 20 30 NS 分流程度 NS 轻度（%） 2 4 中度（％） 20 18 重度（％） 78 78 左房直径（mm） 36（5） 36（5） NS 左室EF（%） 68（5） 67（5） NS 随访 6个月残余分流 0.001 轻度（%） 8 2 中度（％） 10 4 重度（％） 16 0 第8页/共21页 所有患者均手术成功 STAR组 尝试植入的次数多 手术时间和放射线暴露时间长 手术并发症多 回归分析显示，手术并发症的2个独立预测因子是使用器械类型（OR 8.8，95%CI 1.1-74.4，P=0.04）和尝试植入的次数＞1次（OR 8.5，95%CI 1.3-55.8，P=0.02） 第9页/共21页 STAR（n=50） Amplatzer（n=50） P值 手术成功率 100 100 尝试植入＞1次 5 1 0.09 手术时间 24（9） 20（9） NS 放射线暴露时间 9（6） 4（2） 0.004 手术并发症 0.014 器械栓塞 2 0 心包填塞 1 0 动静脉瘘 1 0 气体栓塞 4 1 第10页/共21页 超声随访：Amplatzer组完全封堵PFO的多于STAR组（94% vs 66%，P＜0.001） 临床随访：7例复发性事件（3例无永久神经后遗症的小卒中，4例TIA） 2例合并抗血小板治疗，5例未用药 仅有1例有残余分流 Amplatzer组TIA和卒中的复发率更低 第11页/共21页 第12页/共21页 介入－手术 瑞士学者Wahl等研究发现，对有矛盾性栓塞病史的ASA合并PFO病人进行介入治疗安全有效 介入手术可有效地消除右向左分流 减少房间隔的活动度 可能预防矛盾性栓塞复发 第13页/共21页 介入－手术 研究者比较了经介入治疗的141例且至少有1次以上矛盾性栓塞事件的ASA＋PFO患者和220例单纯PFO患者的手术方式、超声心动图特点以及临床治疗效果 第14页/共21页 介入－手术 手术成功率和手术并发症组无显著差异 最大房间隔偏移：ASA＋PFO组患者术前16±4mm，介入治疗后减少至4±3mm（P0.0001） 右向左分流：6个月后复查，ASA＋PFO组120例（86%），单纯PFO组187例（85%）患者消失（P＝0.80） 随访4年，ASA＋PFO组95%、单纯PFO组94%的患者未再发生TIA、卒中和外周血管栓塞，两组无显著差异（P＝0.70） 第15页/共21页 介入－药物 瑞士的Windecker对308例不明原因卒中并有PFO的患者进行了研究，比较了药物治疗（抗血小板和抗凝）和经皮封堵PFO预防卒中复发的效果 第16页/共21页 介入－药物 4年随访，与药物治疗相比，经皮封堵PFO使死亡、卒中和TIA联