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冠状动脉夹层分类 A型：撕裂片位于冠脉腔内，面积较小的夹层，少量或无造影剂 滞留，急性闭塞发生率为1% B型：冠脉腔内可见真假腔，平行管腔，非持续性造影剂外渗， 少量或无造影剂滞留，急性闭塞率为3% C型：管腔呈外帽样改变，造影剂持续性外渗至冠脉管腔外， 并有滞留，急性闭塞率为10% NHLBI分型 第1页/共21页 冠状动脉夹层分类 D型：管腔内螺旋型夹层，远端血流减慢 急性闭塞发生率为30% E型：新的持续充盈缺损存在，伴远端血流减慢 急性闭塞率为9% F型：充盈缺损，伴远端血流严重减慢，已濒临闭塞 急性闭塞率为69% NHLBI分型 第2页/共21页 冠状动脉夹层原因 器械与技术操作原因 导引钢丝 球 囊 第3页/共21页 冠状动脉夹层原因 开口或近端病变 长病变 血管弯曲病变 严重偏心病变 成角病变 完全闭塞病变 第4页/共21页 基本资料 临床情况及危险因素： 60岁，女性，劳力+自发型心绞痛20个月 冠心病危险因素： 高血压病（10年） 高脂血症（8年） 第5页/共21页 冠脉+左心室造影结果 左主干+双支病变（右冠状动脉及前降支） LM-d: 50%狭窄 RCA-P：管状偏心不规则狭窄（60%） RCA-PDA: 近段局限偏心不规则狭窄（90%） LAD-P： 弥漫偏心不规则狭窄（70%） 左心室造影： 各节段运动未见异常，LVEF：67.5% 第6页/共21页 基线造影 第7页/共21页 基线造影 第8页/共21页 介入治疗器械选择 导引导管： Launcher 6 F AL 0.75，JR4.0 导引钢丝： BMW Universal 球囊导管： Sapphire2.5×15mm Avita HP 3.5×10mm 支 架： Excel Endeavore Firebird2 在导引导管在右冠窦内反复寻找右冠状动脉开口时，患者出现胸痛，在透视条件下造影剂显影发现右冠脉口部发生夹层，立即更换为JR4.0 第9页/共21页 PDA介入治疗过程 2.5×15mm 8@8s预扩张 Excel 2.7×18mm 10@9s释放 第10页/共21页 RCA-P介入治疗过程 Endeavor 3.5×30mm 10@10s 释放支架 第11页/共21页 RCA-P介入治疗过程 Endeavor 4.0×12mm 12@11s释放 第12页/共21页 RCA-P介入治疗过程 3.5×10mm后扩张球囊扩张 中、近（ 16@9s ）、远段（12@） 第13页/共21页 RCA-P介入治疗过程 分别在LAO 450及RAO320观察远端撕裂 第14页/共21页 RCA-P介入治疗过程 FIrebird2 3.5×13mm 10@9S释放支架 第15页/共21页 最后造影结果 第16页/共21页 预防和处理 1.严格规范导管操作规程： 超滑导丝全程透视 导引导管到位时应小心缓慢 低压力推注造影剂，防止高压快速注射造影剂导致夹 层，尤其在口部病变 第17页/共21页 预防和处理 2. 根据病变特点合理选择引导导管、钢丝、球囊及支架 引导导管应根据开口部位、方向、有无病变和近端血管长短选择引导导管 球囊选择：越细越好，推进性，通过性越好 ，大小选择小于扩 引导钢丝，根据病变选择操作性好，通过性强，支撑佳的钢丝最为重要。通常根据病变，血管弯曲度选择：非闭塞病变，软钢丝；完全闭塞病变（6Ms）多选中等硬度的钢丝；成角病变：选择软钢丝；非弯曲血管病变可选择普通支持 张参照血管直径0.5mm 第18页/共21页 预防和处理 了解所有有关支架（包括药物支架）的技术规格和使用说明 支架长度选择应根据病变区域而并非50%狭窄区域，即支架应全部覆盖病变，强调支架应该从“正常”区到“正常”区 支架直径 根据造影影像血管内径标准选择支架的球囊内径， 通常为与血管直径比=1.1:1 支架长度 第19页/共21页 谢　谢 Thank you for your attention！ 第20页/共21页 感谢您的观看！ 第21页/共21页