2022狼疮肾炎的诊治现状与展望（全文）.pdfVIP

2022狠疮肾炎的诊治现状与展望｛全文） 一 系统性红斑狼疮 （SLE）是 种以机体广泛免疫异常和多器官损伤为特征 的 自 身免疫疾病 ， 而狼疮肾炎 （LN ）是SLE的常见且严重的 并发症。 在 我国SLE 的患病率约为 30～70/10万人，近50%的SLE患 者并发LN， ’昌 活检则发现90%以 上并发LN。 LN的好发年龄在20 ～40岁，30岁左右 为发病高峰。 尽管目前我国LN治疗的完全缓解率已超过 70%， 但复发率 ’昌脏病 （ESRD），同时 仍较高，旦有 30%左右的患者会进展为终末期 LN也是SLE患者死亡的重要原因之 一。 因 此， LN给患者的身心健康 、 日 常生活以及家庭带来巨大影响。 LN 的诊治症状 随着对SLE/ LN病因及发病机制认识的深入， 最近 30年来，我国LN 患者的预后得到了极大改善，LN患者的完全缓解率 不断升高。 来自中 国国家肾脏疾病临床医学研究中心的回顾性研究结果显示， 1994～1998年，LN患者的完全胃脏缓解率为37.4%，而2005～2010 一 年期间则达到了72.9%；在此期间， LN患者的治疗方式也发生了 定变化。 数据显示，使用吗笛麦考酣醋（ MMF) ( 10.6 Vs. ) % 20.9% 和多靶点 （0.0% Vs. 22.2% ）的患者比例也增多了 。 然而 ， L N患者 的长期预后仍不尽如人意。研究显示，不同LN病理分 患者的E SRD 发生风险不同， 冥中V型的发生率最低， 为3.3%, IV型的发生率最 高，为14.9%, IV+V型的发生率也较高，为 13.4%。 同时，研究也 0年 50%。 发现患者的1 累积肾脏复发率仍然超过 而在世界范围内，LN患者确诊5年内进展 至ESRD的比例在近30年 期间无明显改善。英国数据显示，1986～2015年期间LN患者的死亡 率有上升趋势，从1986～1995年 的 4.0% 上升至2006～2015年 的 6.3% 。 此外， 与不伴LN的SLE患者相 比，LN患者激素和免疫抑制剂的使 用比例较高，剂量也较大。 激素和免疫抑制剂治疗有可能导致各种并 发症，尤真是继发感染的冈险明显增加，有数据表明，感染已经成为 LN患者死亡的茵要原因，特别是诱导治疗开始的前 3 个月是感染的 高发期，｜｜面床需特别注意防治感染。 关于 SLE/LN 诊断的重新 历史上曾经再多个SLE的分类标准。 2019茸EULAR/ACR推出了目 0 22 前最新的SLE分类标准，该标准包括1 个分级域， 个不同权童的 标准，总分达10分以上即可考虑诊断SLE，真敏感性达96.1%，恃 异性93.4%，是目前比较可靠的标准。 关于LN的