2022多原发肺癌临床诊治进展（全文）.pdfVIP

2022多原发肺癌临床诊治避展（全文） 随着高分辨率胸部影像系统和肺癌筛查程序的应用，多原发肺癌multiple ）患者正成为临床实践中日益增长的人群。 primary lung cancer , MPLC 但 是 ，MPLC 诊 断 标 准 及真与 肺 癌 肺 内 转 移 （ intrapulmonary metastasis , IM ）之闻的鉴别仍然存在许多争议 ，特别是在组织学捆似的 病例中 。本文在回顾现再文献的基础上，讨论 了MPLC诊断标准的变化以 及MPLC与IM的影像学、 组织学和分子遗传学的鉴别诊断方法，并简要 介绍了多学科诊断 、 算法 、 预测模型及人工智能在MPLC鉴别诊断中的应 用 。 此外 ，我们还讨论了关于 MPLC治疗方法的 最新进展 。 根治性手术是 治疗 MPLC的主要手段，立体定向放疗（ stereotactic body radiation therapy , SBRT ）对不能手术的 MPLC患者是安全可行的 ，而靶向治疗和 免疫治疗经过合适的患者选择也可以应用于MPLC。 由于计算机断层扫描技术的发展 ， 原发肺癌（ multiple primary lung cancer, MPLC）的诊断逐年增加。 MPLC的诊断关键在于与肺 癌肺内转移 （ intrapulmonary metastasis , IM ）进行 鉴别 ，特别是 在二者组织 学相同时 ，是 发性肺癌（ multiple lung cancer , MLC) 分期 和后续治疗计划的基础。现有的诊断标准 主要 依据临床病理特征， 但远不能满足｜｜笛床需要，因此全世界都在努力探索新的、 更准确的方 法来区分MPLC和 IM。 大多数MPLC患者在疾病的旱期确诊，因此 手术 治疗是最常见的治 疗方法，但是手术并不适用于肺功能有限的 患 番。 近茸来靶向治疗及免疫治疗越来越 多的应用于肺癌患者，但是关 。 于相关治疗 在 MPLC中的应用情况仍不清楚 因此， 我们全面搜索了当前高关 MPLC诊断 、 鉴别诊断以及治疗的文 献，，即吉了现高的MPLC 的诊断标准和鉴别诊断方法 ，并讨论了 MPLC 的手术治疗方案的选择及新的治疗方法，期望帮助临床更好地识别相处理 MPLC患者。 －、 概念与分类 自Beyreuther 于 1924年发表了第1例MPLC以来I 1 I ，临床开 始关注MPLC。 MPLC是 旨在肺内同时或先后发现2个或2个以上原 f 发性肺癌病灶，而这些病灶不仅在解剖上是分离的， 在起源上也是独 立的。 1975年 ， Martini 和 Melamed I 21 根据术前影像资料及手术 结果将 MPLC 分为 同时性多原 发 肺 癌 （ synchronous multiple primary lung cancer ,sMPLC｝与异时性多原发肺癌（ metachronous multiple primary lung cancer , mMPLC）。 但是这一分类标准在临 究［ 3, 4 J将两次诊 断的时间间隔作为 sMPLC 床上并不适用 ，因此部分研 与mMPLC的分类标准，多使用6或24个月。 中国sMPLC分期手术 的时间间隔多＜6个月，因此我们建议以6个月作为分类标准。sMPLC 中最大的病灶称之为主病灶，真余的病灶称之为次病 灶。 mMPLC根 据诊断时间的先后分为第一原发性肺癌 （ first primary lu