低钾血症的诊断和鉴别诊断.pptxVIP

低钾血症定义; 病因和分类;缺钾性低钾血症 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低 转移性低钾血症 细胞外钾转移至细胞内 体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低 稀释性低钾血症 细胞外液水潴留 血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常 ;缺钾性低钾血症;缺钾性低钾血症（肾脏失钾）;转移性低钾血症;稀释性低钾血症; 临床表现; 取决于发生低钾血症 严重程度 持续时间 发生快慢 细胞内外钾浓度异常状况 慢性、轻??低钾血症可无症状或症状轻微 迅速发生的重型低血症往往症状很重，可致命;主要临床表现 骨骼肌系统：肌肉无力、瘫痪 消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹 循环系统：心律失常 泌尿系统：夜尿和多尿 中枢神经系统：嗜睡、昏迷 代谢紊乱：糖耐量降低、糖尿病患者高血糖症恶化 血钾可能出现肌肉疼痛 可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而致死 ; 低钾血症的诊断;存在导致低钾血症的原因 临床表现 血清钾低于 一般血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度 血清钾表示钾丢失达总量的10%以上 注意排除①“假性血钾正常” ：标本溶血引起； ② “假性低钾血症“：急性髓性白血病等，当血标本送 到实验室过程中或室温放置时大量白血球摄取钾所致 心电图检查提示低钾改变 ; 低钾血症原因的鉴别诊断; 掌握低钾血症的病因、分类和发病机制 以及详细询问病史非常重要 通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因 重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾; 住院检查指征： 合并高血压 反复多次发生低血钾症状 补钾治疗效果不佳 血钾 住院病人低钾血症患病率约20%，多数是一过性低血钾，以胃肠道失钾和药物引起最为常见，短期补钾治疗有效; 必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂和 酗酒情况。 不少药物可能导致低钾血症，必须停用2周以上再进行 评价。 测定血清钾、钠、氯、碳酸氢盐和肌酐 尿钾和氯 血浆醛固酮和肾素水平; 低钾血症原因的鉴别诊断思路 是否合并高血压 是否有代谢性酸中毒或硷中毒 尿钾排出是否增多 尿氯水平是否增高 血浆醛固酮水平 血浆肾素活性（水平）;;醛固酮增高;继发性肾素分泌增多; 主要疾病临床特点;;外源性盐皮质激素;库欣综合征;肾上腺先天性 17-α/11-β羟化酶缺乏;表象性盐皮质激素过多综合征（apparent mineralocorticoid excess,AME);Liddle综合征（原发性肾小管异常）;Liddle综合征;;原发性醛固酮增多症;原发性醛固酮增多症; When to Consider Screening For Primary Aldosteronism: Hypertension and Hypokalemia Resistant Hypertension Adrenal Incidentaloma and Hypertension Whenever Considering Secondary Hypertension  Morning blood sample in seated ambulant patient Plasma renin activity(PRA) Plasma aldosterone concentration(PAC)  PRA