益生菌联合早期肠内营养在重型颅脑损伤中的应用.docxVIP

益生菌联合早期肠内营养在重型颅脑损伤中的应用 　　摘要：肠内营养是治疗重型颅脑损伤的重要组成部分，但颅脑损伤患者易出现胃肠功能障碍，影响营养吸收。目前研究已经证实益生菌对维持胃肠道菌群平衡、维护胃肠道屏障功能完整性等具有重要作用。本文主要从益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠功能、免疫功能、炎症反应及相关感染等的影响进行综述。 　　关键词：益生菌;早期肠内营养;重型颅脑损伤 　　中图分类号：r651.15文献标识码：adoi：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.009 　　文章编号：1006-1959（2019）24-0025-03 　　applicationofprobioticscombinedwithearlyenteralnutritioninpatientswithsevereheadinjury 　　liurui-fang，zhaohua，shihong-juan，yaoshui-hong 　　（quzhouvocationalandtechnicalcollege，quzhou324000，zhejiang，china） 　　abstract：enteralnutritionisanimportantpartofthetreatmentofseverecraniocerebralinjury，butpatientswithcraniocerebralinjuryarepronetogastrointestinaldysfunctionandaffectnutritionabsorption.currentresearchhasconfirmedthatprobioticsplayanimportantroleinmaintainingthebalanceofthegastrointestinalfloraandmaintainingtheintegrityofthebarrierfunctionofthegastrointestinaltract.thisarticlereviewstheeffectsofprobioticsongastrointestinalfunction，immunefunction，inflammatoryresponse，andrelatedinfectionsinpatientswithsevereheadinjury. 　　keywords：probiotics;earlyenteralnutrition;severeheadinjury 　　重型顱脑损伤（severeheadinjury，shi）是神经外科常见的急危重症。发生颅脑损伤后，机体代谢率明显增加，尽早给予患者肠内营养可改善其全身代谢紊乱[1]。同时患者机体脑-肠轴也受到损坏，易出现胃肠功能障碍;肠道微生态失衡及肠道菌群移位，会破坏肠道生态屏障[2]，绝大数患者在伤后2周内无法耐受肠内营养，进而影响其营养状况及临床结局[3]。相关指南[4]提出在实施早期肠内营养的基础上，可考虑添加益生菌等特殊营养成分来改善危重症患者出现的上述情况。本文主要从益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠功能、免疫功能、炎症反应及相关感染等的影响进行综述，旨在为临床治疗重型颅脑损伤患者提供参考依据。 　　1对胃肠功能的影响 　　董荔等[5]研究表明，重型颅脑损伤后胃肠动力障碍的发生率高达80%，进而可引发胃肠并发症和肠内营养不耐受等不良反应，d-乳酸监测能够反映肠黏膜通透性的改变及肠黏膜损伤程度;pct的升高与肠黏膜通透性增加成正相关。hornsd等[6]研究表明重型颅脑损伤患者pct的升高与肠黏膜通透性升高引起的内毒素进入血液相关。姜明明等[7]研究发现使用双歧三联活菌肠溶胶囊治疗14d后，重型颅脑损伤患者的血清d-乳酸和pct指标明显下降，提示添加益生菌的早期肠内营养能够降低患者血清d-乳酸和pct水平，进而保护与修复其胃肠黏膜屏障，改善其胃肠功能，该结论与多项研究结果相符[8，9]。黎丽等[10]研究显示，接受早期益生菌肠内营养后观察组胃肠并发症发生率低于对照组，首次排便和达到肠内营养目标量时间均短于对照组，表明益生菌能改善患者胃肠动力障碍，促进肠内营养顺利实施，可能与益生菌能维持肠道正常微环境、刺激胃肠蠕动和调节胃肠激素水平等作用有关。石云峰指出[11]，益生菌联合肠内营养治疗能降低重症颅脑损伤患者使用抗生素引起的腹泻发生率。丙二醛（mda）也是反映肠黏膜上皮细胞完整性和损伤程度的可靠的生化指标，总超氧化物歧化酶（t-sod）和谷胱甘肽过氧化物酶（gsh-px）是体内清除氧自由基的重要酶，其减少可间接反映肠黏膜的损伤，内毒素（et）