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专业知识—麻疹 1.概述 麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑(Kopliks spots)]及典型皮疹为其特点。 2.病原学 01.麻疹病毒属副粘液病毒科， 02.RNA病毒,只有一个血清型,长期以来一直被认为是抗原单一而稳定，但自从单克隆抗体技术问世以来，已发现不同毒株的抗原结构不完全一致，现代生物技术也发现其抗原存在变化，但这种变化并不影响疫苗的免疫作用。 (以上统称为麻副R一血清:麻疹就是麻婆豆腐啊，腐就是副，麻婆是个老阿姨) 03.外界抵抗力不强，阳光照射或者流通空气中30分钟失去活性,耐低温、干燥。(麻婆豆腐在冰箱里能放的时间长，因为冷和干，拿出来就不行了，因为阳光和风哦)。当患者离室，房间通风半小时后即无传染性。 3.传染源患者为惟一传染源（只有人传染人啊） 从潜伏期末（最后1-2天）至出疹后5天内都具有传染性（就是有分泌物的时期都有传染性啊！！！！），口、鼻、咽、眼结合膜分泌物、尿液中均有病毒，飞沫传播，当然血液中是有病毒的，因为病毒两次都入血液啊。 传染性强，易感者直接接触后90%以上可发病 4.传播途径 呼吸道为主要传播途径患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染 通过第三者或衣物传染的可能性较小 5.易感人群 6个月到5岁的小儿； 未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者；注射麻疹活疫苗不能获得终生免疫，疫苗接种后多年，抗体水平太低，无保护性（这是为什么医护人员要检查麻疹，重新注射的原因啊）； 近年来发病年龄有增大趋势； 6.流行特征 发病季节以冬春为多，全年散发（为什么冬春呢，因为这时候阴冷啊，适合麻疹病毒生存啊） 7.病理机制: 初次病毒血症 先在上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（感染2-3日）。 第2次病毒血症（感染后第5-7天） 病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，繁殖，病毒在感染后5-7天大量进入血液，病毒可以播散到全身组织器官，以口、呼吸道、眼结合膜、皮肤和胃肠道等部位为主，出现高热、上呼吸道症状和出疹，有时有消化道症状（这些地方都是血液丰富的粘膜，呵呵）。病毒血症持续至出疹后第2日。 麻疹的病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现（因为是病毒嘛，所以会侵犯单核细胞，单核细胞和淋巴细胞是想通的，都是无核的白细胞啊。）单核细胞浸润及形成多核巨细胞(Warthin-Finkeldey giant cells)，就是单核细胞吞噬病毒、感染细胞形成的巨大的细胞。 麻疹引起病理变化主要通过两条：一种是麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变，一种全身性迟发型超敏性细胞免疫反应。 全身皮肤、粘膜的毛细血管内皮细胞被病毒感染,致敏的淋巴细胞(病毒感染引起淋巴细胞上啊，呵呵)与被病毒感染的组织细胞相互作用，引起迟发型超敏性细胞免疫反应，——导致纤维素样坏死、单核细胞侵润、血管炎、血浆渗出→皮疹、口腔粘膜斑、全身中毒反应。崩解的红细胞和血浆渗出血管外，表皮细胞坏死和退行性病变形成皮屑色素沉着、脱屑。 8.临床表现（所谓麻疹，当然是以出疹为主要的临床表现啊，分期就是以出疹划分的！！！） 8.1麻疹的整个过程 01.潜伏期（所谓潜伏，如果被看出来，还叫潜伏吗？不叫了，呵呵！！！就是感染麻疹到没有症状的时期） 潜伏期始于麻疹病毒通过呼吸道黏膜或结膜侵入机体后。病毒在原发病灶复制，扩散至局部淋巴组织，随后病毒随着血流播散至其他网状内皮组织区域。麻疹的潜伏期通常为10日，范围一般为8-10日。感染个体在潜伏期的特征是没有症状，但已报道有些患者在潜伏期时会经历短暂的呼吸系统症状、发热或麻疹样皮疹。 病毒血症所致麻疹病毒播散，以及相关的内皮细胞、上皮细胞、单核细胞和巨噬细胞感染，也许能解释麻疹感染时可出现的多种临床表现和并发症。二次病毒血症发生于第1次病毒血症后数日，与预示着前驱期开始的症状同时出现。 典型经过 分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天 02.前驱期：从发热到出疹，一般3~4日，出疹期前的3-4天就是前驱期啊。 发热（多种热型；可以发生达40℃的高热）、不适，厌食及全身症状 眼部症状：结膜炎（通常在koplic spot前出现，刚开始的时候沿眼睑边缘，出现一条球结膜炎症的横线，这是特征表现，但球结膜全部受累时会消失），严重时会出现畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的黏膜疹。 麻疹黏膜斑 （柯氏斑，koplik spots）：具早期诊断价值 时间：发热第2-3天，皮疹出现前的48小时，然而，并不是所有麻疹患者均会出现该黏膜疹。常于皮疹出现2