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Megan精品文档 PAGE 1 人员工伤死亡赔偿協议书 2022人员工伤死亡赔偿協议书正文内容 　　甲方：______________有限公司(用工企业名稱)　　法定代表人：_________________　　委託代理人：_________________　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系)。　　现乙方受受害人供养的全体亲属委託(特别授權)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________　　甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：_________________　　父亲：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________　　母亲：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________　　妻子：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________　　子女：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________　　子女：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法規，现甲乙双方就赔偿，双方在平等協商的基础上，自愿达成如下協议：_________________　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。　　上述一、二、三、四项合計人民币_______________元;　　四、付款方式和付款时间;　　五、乙方負責赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方負責，与甲方无关。　　六、協议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。　　甲方：_________________(盖印)　　委託代理人：_________________　　乙方：_________________　　_____________年__________月__________日   人员工伤死亡赔偿協议书正文结束。