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门诊个体化健康教育记录 姓名： 编号□□□-□□□□□ S 病人主诉： “自上次来医院看病和咨询后，我知道我需要低盐饮食并控制体重，才能让血压降下来”；“我的饮食控制不好， 所以血糖控制不好”，“但我坚持不好，没按饮食计划进行”。“我希望医生和再给我好的建议的方法” 客观体检指标：今天的血压是 180/110mmHg，提示需要服药。身高，体重 65kg，提示 BMI24，空腹血糖 L。 A 问题评估： 血压控制不佳。回想起摄入的食物，在烹饪中使用的盐、酱油等调味品比较多，并在早餐经常食用腌制的小菜。没按糖尿病膳食计划执行，要求记录一周的饮食记录，只计了 2 天， 其余 5 天没记录。 干预方案： 继续按照指导按时服药；耐心地记下每天饮食和锻炼的书面记录（每天让社区卫生服务站护士打电话咨询）；按照糖尿病饮食计划安排自己的饮食；远离腌制食品；李女士同意了此计划。提议参加这周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”；鼓励她参加“社区居民健康饮食俱乐部”和“糖尿病自我管理小组”，1 周后再来检查血压和血糖。 一周后李女士到中心来复诊： 病人主诉：根据上次门诊建议，“我按时服药，并在烹饪中少放盐，还在家人的监督下完全戒除吃腌制食品”；“我还参加了社区健康教育讲座，觉得很有收获”，“除 2 天走亲戚，没记录饮食，其他5 天都记录了”，“糖尿病自我管理小组”组长和我联系了，我争取从下周开始参加他们的活动。 客观体检：今天测血压为 170/96mmHg。空腹血糖 L，体重与上次相同。 问题评估： 血压降低。与减少钠摄入量有紧密关系。知道药物的名称和剂量。了解高钠食品标识。掌握了烹饪过程少放盐并保持一定口味的技巧。记录了 5 天饮食日志。 干预计划： 巩固结果。继续每周检查血压。社区卫生服务站电话随访。