病案讨论(附答案).docxVIP

第一例 男，5岁 病史：一个月前发热，并诉说腰腿痛，随后右脚不能活动，不能 站立也不能行走。 体检：三周前检查，头、颈、两侧上肤和左侧下肢的感觉和运动 均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，健反射 消失。现在能内收大腿、屈镜和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松 弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。 诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis 试说明:(1)哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？(2)为什 么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？（3）病 变累及哪几个脊髓节段？ 病例 1 解答：1、下运动神经元损伤，软瘫。2、前角运动神经元胞体损伤。 3、三周前病变累及右侧 L2 以下脊髓节段，三周后累及 L4 以下。 第二例 女，66岁 病史：步行困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困难，在有亮 的地方走路，也觉得必须时时注视着地上，以免跌倒。二周前尚能借 助拐杖步行，现在完全不能行走。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增强，腱 反射亢进，Babinski征阳性。两侧第6肋间平面以下痛温觉消失，两下 肢姿势和被动运动感觉以及震动感觉消失，将圆规的两脚放在腿上， 患者不能辨别出两个点及距离。 诊断：硬脊膜瘤Spinal dura menigioma 试说明：（1）为什么症状会逐渐加重？（2）为什么开始觉得在暗