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巨细胞病毒感染的诊断 第1页，共34页，编辑于2022年，星期三 人巨细胞病毒 (human cytomegalovirus, HCMV，简称CMV) 是疱疹病毒(herper virus)之一， 在世界各地感染极为普遍， 成人抗体阳性率可达 60%~100%。 第2页，共34页，编辑于2022年，星期三 一、CMV感染的致病机理 1 病毒复制 2 免疫病理 特征： （1）CMV的组织嗜性 病理学表明：任何器官都能受到CMV感染 细胞水平观察：CMV在体内传播潜能是基 于广泛的靶细胞 第3页，共34页，编辑于2022年，星期三 （2）CMV嗜细胞性 ①主要靶细胞 ②易感细胞 ③特殊实质细胞 第4页，共34页，编辑于2022年，星期三 （3）CMV嗜组织性与宿主年龄相关 ①成人、成年长儿：免疫功能正常者感 染多呈局限性； ②胎儿及新生儿期：神经系统及唾液腺 最为敏感，网膜内皮系统其次； ③胎婴儿期：免疫功能抑制时，易多系 统播散或单一器官受损。 第5页，共34页，编辑于2022年，星期三 （4）CMV与宿主细胞的相互作用 ①CMV吸附穿入宿主细胞与细胞表面特 异性受体有关； ②CMV侵入宿主后，具有潜伏、活动性 特征； ③CMV与宿主细胞作用，形成四种感染 类型。 第6页，共34页，编辑于2022年，星期三 产毒性感染或活动性感染 重者：产生包涵体→细胞病变→受染细 胞溶解、死亡 轻者：由受染细胞释出→感染其它细胞 →病变扩散→产毒、潜伏 第7页，共34页，编辑于2022年，星期三 潜伏感染 原发感染后，CMV可长期潜伏在宿主体内。 细胞转化 CMV基因整合至宿主细胞DNA内，表达病毒抗原； 宿主细胞发生转化和增生。 第8页，共34页，编辑于2022年，星期三 二、CMV感染途径 胎盘 阴道 乳汁 唾液 第9页，共34页，编辑于2022年，星期三 三、CMV感染的临床特征 （一）孕妇 1 隐性或潜伏性感染特征：多无症状、体 征。可长期排毒； 2 症状表现：低热、乏力、头痛、关节痛、 白带增多、颈淋巴结肿大等。 第10页，共34页，编辑于2022年，星期三 （二）先天性感染儿 5%具有典型的CID表现：新生儿黄疸、肝脾肿大、瘀斑、血小板↓、智低、脑室钙化、运动功能障碍、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、IUGR，甚至死亡。 5%出生后1~2年或数年出现后遗症（远期）。 第11页，共34页，编辑于2022年，星期三 表1 PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布 脏器 受检数 阳性数 阳性率（%） 胸腺 11 6 54.6 脑 13 7 53.9 肝 26 13 50.0 肺 26 6 23.1 脾 15 3 20.0 肾 25 7 28.0 心 25 2 8.0 淋巴腺