临床常用球囊的特点-及选择策略.ppt

球囊导管的基本结构和特性 球囊导管的结构 半顺应性球囊与顺应性球囊 球囊导管的分类及使用 切割球囊的应用 ★ 未扩张前，刀片紧裹于经特殊折叠的球囊折缝之内 ★ 扩张后，刀片伸出并垂直竖立于球囊表面并最先嵌 入病变组织中 ★ 球囊直径?3.25mm,含3个刀片；球囊直径? 3.5mm, 含4个刀片 ★ 直径2.0～4.0mm，长度10mm和15mm 切割球囊与传统球囊的比较 切割球囊与传统球囊的比较 球囊导管的临床应用 球囊导管的临床应用 PTCA球囊导管的临床应用包括以下方面： 1.球囊血管成形术； 2.病变与扩张：可以辅助测定血管直径、评估病变长度、确定病变形态和类型，从而优化支架的释放； 3.支架置入术后的扩张：确保支架完全膨胀和贴壁，优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁完全有助于药物均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性血栓形成（SATs）。 预扩张 预扩张有三种作用 1.可以为支架的置入开辟道路 2.可一定程度了解病变的性质，是普通的病变，还是高阻力病变 3.辅助确定支架的直径和长度，预扩充分在一定程度上避免支架贴壁不良的发生 预扩不充分的害处： 1.支架不能通过病变导致指引导管、导丝的移位 2.严重钙化病变或纤维性病变无法充分扩张支架，甚至无法释放 3.“西瓜籽效应”导致的支架位移 4.支架无法通过病变，回撤过程中出现支架脱载 5. DES药物涂层损伤 6.支架不能输送到靶病变处造成的支架栓塞 球囊扩张前后示意图 预扩张 需要行预扩张有以下几方面： 1.慢性完全闭塞病变 适用于CTO病变的球囊：外径小、推送性强、跟踪性强和通过能力强；OTW球囊方便交换导丝，通过能力强，较适用处理CTO病变。 2.复杂病变（包括：高阻力病变、B2-C型病变、开口和分叉病变、左主干病变） 适用于复杂病变的球囊：外径小、跟踪性和灵活性好、钙化病变可以选择非顺应性球囊、“西瓜籽”效应小的球囊。 3.DES植入前的病变预处理：有利于DES支架的作用发挥、避免损伤药物涂层、降低晚期支架贴壁不良和晚期血栓形成，球囊选择特点同复杂病变的选择。 -----目前并不存在适用于任何情况的预扩球囊 后扩张 根据IVUS标准，理想的支架释放包括：支架充分扩张（定义为最小支架直径（MSD）大于或等于参考管腔直径的90%），没有贴壁不良并且最小血管面积达到5～5.5mm2以上时。 支架贴壁不良：支架梁突出于血管壁并在支架与血管壁之间有血流。 后扩张：可以优化支架的释放、改善患者预后、减少靶血管的血运重建和支架血栓的发生 后扩张 防止支架贴壁不良，预防支架内血栓形成，降低再狭窄 后扩张球囊可选择大一号的球囊或更高的压力 后扩张时一定不能超出支架的边缘，尤其是DES 不可盲目追求所有病例的大球囊高压力的后扩张，以免增加无复流和冠状动脉破裂的风险 后扩张 DES时代的非顺应性后扩张球囊的使用策略是： 1.高阻力病变：包括钙化和斑块负荷较重的病变 2.小血管 3.近端和远端参考血管直径不匹配 4.支架直径与参考血管直径相差太大大病变 5.弥漫性支架内再狭窄 6.支架血栓和发生靶血管血运重建高风险的患者 球囊导管的操作方法和注意要点 球囊导管的准备：OTW球囊、单轨球囊(前已述) 球囊导管的操作 球囊扩张： 球囊的加压方式：加压加压需在显示器监视下进行，用压力 泵将1:1的造影剂注入球囊，压力逐渐上升先用低压观察 球囊的充盈情况，并判断球囊是否在病变部位。 充盈压大小：一般以“腰”的现象消失的压力即可。若效果不 满意，第二次可升高1～2atm。 充盈时间：持续时间因机械阻塞血流导致缺血症状出现而受限。 第一次充盈时间以30-60s为宜，若ST段轻度抬高，心绞痛 症状为患者能耐受，则持续时间可适当延长。可反复多次， 可长达2-3min，直至扩张结果满意。 球囊导管操作的不良事件或可疑不良事件 1.球囊输送系统在操作过程中出现不可预见的断裂、脱落、破裂等损伤； 原因 医生操作原因或者病变原因（迂曲），球囊输送系统在回撤过程中拉断； 产品质量问题 输送系统连接强度不够 球囊耐压强度不够 不良事件 2.球囊在标定破裂压范围内发生破裂； 原因： 医生打压过快，瞬时压力过大； 球囊耐压强度不够。 可疑不良事件 死亡 急性心肌梗死 冠状动脉的完全闭塞或者旁路移植的冠状血管分离、穿孔、破裂或者损伤 扩张后血管再狭窄 夹层或血肿 不稳定性心绞痛 心律不齐，包括心室纤维性颤动 高血压 冠脉痉挛 动静脉瘘 栓塞 不同类型病变的球囊选择 CTO 病变：常选择单标记、整体交换、小外径（1.5 mm）球囊，如Maver