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成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状 　　【摘要】成人女性腹股沟疝是普外科常见疾病，通常以手术为主。其中因腹腔镜经腹膜前修补术（tapp）与完全腹膜外修补术（tep）均具有切口小、愈合快、术后并发症少等特点在临床上较为常用。但目前对两种术式之间的比较尚不明确。因此，本文主要对成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术治疗现状进行综述，从而为临床医生提供参考依据。 　　【关键词】女性;腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;治疗;现状 　　【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】issn.2095.6681.2020.5..03 　　女性腹股沟疝的发病率约为0.3%，男性约为2%～5%[1.2]。从发病率可以看出男性腹股沟疝明显多于女性。但临床上女性腹股沟疝出现嵌顿和滑动疝的概率更高，因此急诊手术的概率高于男性患者[3]。而在临床上很少能区分对待男女之间腹股沟疝[4]。从传统疝修补、无张力疝修补、到腔镜疝，术式的完善也使疝的并发症逐渐减少，愈合更快。腹腔镜腹股沟疝修补术用于女性腹股沟疝在国际腹股沟疝治疗指南也明确提出[5]，但目前术式的选择在临床上尚未明确[6]。本文通过不同术式在成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状，现作出如下综述。 　　1腹腔镜腹股沟疝修补术的历史进程 　　1982年ger初次尝试用腹腔镜治疗腹股沟疝。1986年lichtenstein，shulman和amid开启了无张力时代。1987年gilbert在腹膜前放置自制网塞，这个网塞成为1997年诞生的phs前身。但期间一直遭到传统开放疝术者的质疑。直到1990年腹腔镜设备的开发才引起重视。1993年，rutkow和robbins开启了网塞的神话：充填缺损。同年，mckeman与phillips和law各自成功开展了完全腹膜外修补法（tep）。arregui以及dion成功开展腹腔镜经腹膜前修补法（tapp）。leblanc首次将腹腔内补片植入术（ipom）运用于切口疝。随着tapp与tep术日趋完善，且手术风险及并发症明显低于传统开放疝。因此被广泛传播运用。现临床多以tapp与tep为主。基于女性的腹股沟区解剖特点，操作中将整个“耻骨肌孔”区域进行修补。故多用于女性腹股沟疝的治疗。目前，在科技的发展下，国外尝试将tep术进行改良---双路径疝修补术（dah），充分利用气腹枪分离组织间隙，手术用时更短[7]。也有将液体注射法解剖前腹膜运用于tapp术中[8]。另外，单孔经腹腹膜前疝修补（sitapp）通过脐入路，运用于嵌顿疝及难复性疝，在美观上优于传统tapp术。开放疝术后又复发的病人用单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术（lesstep）与原发性疝病人预后相同[9]。但目前这些新的术式尚未普及，临床中依旧以tapp与tep术为主。 　　2腹腔镜腹股沟疝修补术的术式对比 　　tapp优势：（1）tapp研究者认为其优势在于操作空间较大，视野大，可探及腹腔脏器情况[10]。（2）女性股疝中极易导致难复性疝及嵌顿疝，tapp可以及时处理坏死肠管或脏器、若中转开放可选取就近辅助切口，且能避免副损伤的发生[11]。（3）tapp术常用于手术初学者、复发疝、既往下腹部手术史的患者[12]。 　　tapp缺点：（1）在建立手术观察孔时，对操作者而言相当于盲穿，可能损伤腹腔脏器，且手术操作过程中电刀容易热损伤。（2）分离过程中，因暴露面积大，容易伤及脏器及神经，增加了术后阴囊积血、积液的概率[10]。 　　tep优势：（1）tep属于完全腹膜外手术，未进腹腔，不会对腹腔内脏器及组织造成伤害[13]。（2）补片放置在腹膜前间隙，不仅减少对神经的损伤，而且减少术后戳孔渗液的发生。（3）手术操作过程未处理股环及股管，因此不会对股静脉造成压迫，从而减少术后血肿[14]。（4）tep术对腹腔镜操作熟练者、既往有下腹部手术史的患者为优先选择[12]。 　　tep缺点：（1）在建立腹膜前间隙时，容易损伤腹壁下血管。（2）因tep术不经腹腔，因此容易遗漏单侧复合疝和对侧隐匿疝。（3）手术操作空间小，处理子宫圆韧带及补片较复杂，同时也考验了术者的技能。（4）其手术空间有限，易刺穿腹膜。 　　tapp与tep术共同优势在于可以修补所有类型的疝，甚至预防术后股疝。而且疝补片位于疝缺损后方，可有效的缓冲腹压，降低疝复发率。正因补片位置较深，因此补片较为固定，减少患者的不适感。同时，因戳孔小、愈合快，符合女性的审美需要[15]。两者术式相似的弊端在于产生特殊的并发症，如皮下气肿、尿潴留、戳口疝等。 　　对于两种术式的比较，tapp与tep术在于进入腹膜前间隙、补片固定及腹膜处理等方法的不同[16]。这是这些方法的不同，才导