新冠肺炎疫情防控期间学生外出审批(备案)表(模板).pdfVIP

新冠肺炎疫情防控期间学生外出审批(备案)表(模板).pdf

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新冠肺炎疫情防控期间学生外出审批(备案)表 说明:1.审批一式两份,下半联销假使用,上半联作为学生出入校园凭证;经学院老师签字盖章当次有效(返 校作废),逾期或涂改自动失效。2.当天早6点到晚10点内活动,无需审批,离校过夜或出必须填写此表。 学生姓名 学 号 专业/班级/学号 寝室号 本人手机 家长联系方式 外出详细行程 (目的地、车 次号等) 外出时间 年 月 日 时起至 年 月日 时止 学生本人承诺: 1.以上填报信息真实准确;涉及出市/省活动已报告,学院、班主任和家长对此完全知情并同意我外出; 2.学院老师已向我宣讲减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等疫情防控 相关要求,并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险; 3.外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规,切实做好应对疫情的个人防护,确保通讯畅通, 自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全,外出期间的一切安全责任由本人承担; 4.按时返校并主动销假;返校后及时洗手、测温,身体如有不适及时就医并向学院和校医院报告。 承诺人(签名): 年 月 日 班主任签字: 辅导员签字: 学院审批(盖章): 新冠肺炎疫情防控期间学生外出审批(备案)表 说明:1.审批一式两份,下半联销假使用,上半联作为学生出入校园凭证;经学院老师签字盖章当次有效(返 校作废),逾期或涂改自动失效。2.当天早6点到晚10点内活动,无需审批,离校过夜或出必须填写此表。 学生姓名 学 号 专业/班级/学号 寝室号 本人手机 家长联系方式 外 出 详 细 行 程 (目的地、车次 号等) 外出时间 年 月 日 时起至 年 月 日 时止 学生本人承诺: 1.以上填报信息真实准确;涉及出市/省活动已报告,学院、班主任和家长对此完全知情并同意我外出; 2.学院老师已向我宣讲减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等疫情防控相关 要求,并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险; 3.外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规,切实做好应对疫情的个人防护,确保通讯畅通,自觉注意 人身及财产、交通、饮食、消防等安全,外出期间的一切安全责任由本人承担; 4.按时返校并主动销假;返校后及时洗手、测温,身体如有不适及时就医并向学院和校医院报告。 承诺人(签名): 年 月 日 班主任签字: 辅导员签字: 学院审批(盖章):

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