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重症医学科医院感染管理制度 一、建立健全医院感染管理各项规章制度，有健全的医 院感染管理监控小组并履行职责。 二、加强医院感染管理知识培训，医务人员每年参加培 训的时间不少于6小时，并建立培训记录。 三、监护室内布局合理，符合功能流程，治疗区、监护 区、医护生活办公区、污物处理区划清楚确；合理配备流动 水洗手设备和手卫生用品（洗手液、速干手消毒液、干手纸 巾）o 四、进入监护室的工作人员应按规定更换专用工作衣、 鞋，外出时需更换外出衣和鞋。非工作人员未经允许不得入 内。 五、感染患者与非感染患者应分开安置，特殊病原菌感 染的患者（如MRSA、VRE等）单独安置。在保护患者隐私的 情况下，设置明显标识，作好相应的消毒隔离工作。 六、净化监护室应严格执行相应操作规程，定期维护和 监测，保持空气净化系统的正常运转，确保各项指标符合医 院感染环境卫生学要求。 七、病室内的门窗、桌、椅、床、柜等保持清洁、无尘。 各类监护仪器设备外表应每日清洁消毒，遇污染时随时消毒; 每周进行一次室内环境的彻底清洁消毒。 八、严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规范。诊疗 过程中凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须一人一 用一灭菌；接触人体皮肤黏膜的器械和用品必须一人一用一 消毒。所有无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严 禁重复使用。 九、工作人员工作时应采取标准预防措施。诊疗、护理 等操作过程中按规定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、 防水围裙等；严格按照手卫生要求及时进行洗手或手消毒， 必要时戴手套，脱手套后应洗手。 十、加强医院感染及相关危险因素的监测，及时诊断医 院感染病例，并严格按照我院《医院感染病例监测报告及反 馈制度》的要求报告，对监测发现的医院感染危险因素及时 采取相应控制措施，防止发生医院感染流行或爆发。 十一、加强抗菌药临床应用管理，按照卫健委《抗菌药 物临床应用指导原那么》合理应用抗菌药。 十二、循环风动态空气消毒机过滤网应定期清洗并记录。 按要求每季度对室内空气、物体外表、工作人员的手和使用 中消毒液进行生物学监测并记录，且不得有致病菌检出。不 合格者，必须分析原因，采取整改措施后再次监测，直至合 格。 十三、严格执行我院《医疗废物管理规定》，认真做好 医疗废物的分类收集、登记转运等工作。交接登记内容完善、资料保存齐全。