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碎（砂浆）配合比申请报批单工程名称： 承包单位：
合同段： 监理单位： 编号:
致（工程监理机构）:
我单位试验室已（自行 委托）完成碎（砂浆）强度等级配合比设计及试拌工作，根据 28天强度与水灰比曲线，以下配合比经自检标准试验符合技术规范耍求，报请验证，并给予批复。
附件：1.配合比设计计算.碎（砂浆）配合比试验报告
.水泥性配合比试验.水泥试验分析报告
.砂试验报告.粗集料试验报告
.水质检验报告.外加剂检测报告
.粉煤灰检测报告试验工程监理机构收到日期、签字:
承包人日期
承包人 试验室 配合比
组
号
水 灰 比
含 砂 率 %
坍 落 度
cm
In?各种材料用量（kg）
碎（砂 浆）密 度
kg/ m3
强度(Mpa)
水泥
砂
石
水
外加 剂
粉煤 灰
7d
28d
推选用配合比
承包人递交日期、签字：
致（承包人）:
经我中心试验室对贵合同段上报推荐的配合比进行平行校核试验，（） （JGJ 规程要求，（）指定在 工程部位上使用施工，特此批复。
批复编号 o试验监理工程师：日期
由承包人呈报三份，签发批复后中心试验室存档一份、监理一份，退给承包人一份
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