中国脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南.ppt

一、液体复苏治疗 5.需使用血管活性药者,推荐MAP65mmHg为初始复苏目标。 不盲目追求过高的MAP。因为对病死率、 尿量、肾功能、 动脉乳酸水平等均无更优秀的改善,且可能增加心律失常等 风险。除非有高血压者, MAP目标可个体考量,适当升高。 6.应将乳酸恢复至正常水平( 1.4以下)。 综合评估液体复苏的终点 1.没有任何一个指标是绝对理想。 2.组织灌注指标：只提示全身组织氧利用情况，不能说明血 容量够不够,因为假设线粒体功能已经障碍，即使补液血压升 高了，组织氧利用障碍仍存在。 3.血流动力学参数：提示机体的容量反应性，不代表组织灌 注一定是正常。如果灌注良好，即使容量反应(+)也可以不补 液;容量反应阴性也可能需要补液，因为有可能需要改善心功 能后再补液。 结合临床，综合判断。 输血 1.只有Hb 70g / L且排除心肌缺血、严重低氧血症或急性出血 等情况时才可输注红细胞。 2.无凝血因子缺乏、无出血、不进行有创操作,则不输血浆。 3.当PLT 10x109 / L时,必须输血小板。PLT 20x109 / L ,应 预防输血小板。已存在出血或需有创操作,要求PLT≥50x109 / L。 二、抗感染治疗 1.确诊后,抗生素应该1h内使用,延迟不超过3h。 2.早期经验用药。尽可能覆盖所有病原体,单用或联合。如果仅 脓毒症没有休克,或者脓毒症合并粒细胞