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约束带知情同意书
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
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约束带使用知情同意书
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.神志情况： □清楚 □意识模糊 □躁动 □昏迷 □其他（具体说明）
患者 2.留置管道情况：□胃管 □尿管 □气管插管 □深静脉置管 □各种监护仪器导线情况 □其他（具体说明）
□预防患者自行拔出与治疗相关的管道，延误治疗甚至危及生命使用 □预防患者坠床、自伤
目的 □预防其他意外伤害，（具体说明）
约束 □胸部 □腰部 □踝部 □腕部 □其他（具体说明） 部位
作为一项护理技术操作，由于医学的特殊
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