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XX中医药大学附属医院医学伦理审查申请表
项目名称
项目起止时间
项目类别
□ 科研课题 A.应用基础研究 B.临床研究C.药学D.中西医结合E.其他（注明）
□ 新技术应用 □新器械临床试验 □人体标本收集 □其他（注明）
申请人（项目负责人）简要信息
姓 名
性别
学 历
科 室
办公电话
传真
移动电话
电子邮箱
审查材料清单：
一、知情同意书样本（如涉及外籍人士，还需提供英文翻译件）
二、负责人及研究团队介绍
三、临床研究方案
四、可行性报告
五、其他可能用于本研究项目的重要材料（可选）：包括设计安全试验用药的化学、毒理学、药理学和临床的（包括以前的和正在进行
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