从《伤寒杂病论》辩治眩晕病证.ppt

处方：柴胡15g 桂枝15g 半夏15g 黄芩12g 党参15 g 茯苓15g 白术15g 生姜12g 大枣10g 赤芍15g 炙甘草10g 葛根20g 5副免煎剂 水冲服 日一剂早晚分服 二诊：患者述头晕头痛减轻，不恶心，心烦口苦减，纳眠改善。 前方有效继服5服 三诊：患者述头晕头痛不明显，不恶心，心烦口苦明显减轻，现颈僵难受不适改善不明显， 前方加葛根用量加为40g ，加鸡血藤30g继服5付 四诊：患者述头晕头痛不明显，无恶心，无心烦，口苦明显改善，现颈僵难受不适改善明显减轻.纳眠正常。继服5服巩固 按：该案病机较复杂，既有太阳经输不利，筋脉失养之证表现，《伤寒论》“太阳之为病，头项强痛而恶寒”，第14条说“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”；又有少阳中枢机不利、相火上扰之证表现。还兼见见瘀血痰湿，上阻清窍为患。《伤寒论》第263条说，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。故以小柴胡汤和解少阳、调达枢机；合桂枝加葛根汤调和营卫、解肌舒经；合苓桂术甘汤温化痰饮，健脾利湿；合鸡血藤1味加强养血行血、舒筋活络之功；《饮片新参》中鸡血藤“祛瘀血，生新血，流利经脉 治风痹症”，《现代实用中药》鸡血藤“为强壮性补血药，适用于贫血性之神经麻痹如肢体麻木不仁等”, 症机切合，故收功效。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 眩晕是中医临床常见病证，眩指眼花或眼前黑 蒙，视物模糊；晕系指头晕，即感觉自身或外界景物 旋转不定，站立不稳，二者常同时并见，故统称为眩 晕。中医历代文献中有“眩冒”、“眩运”、“头眩”、“风眩”等不同名称。 眩晕一证，首载《内经》，实证有“木郁之发”、 “诸风掉眩，皆属于肝”的论述；虚证则有“上气不 足”、“髓海不足”的论述。 张仲景《伤寒杂病论》中 论治眩晕，有“眩”、“目眩”、“头眩”、“眩悸”、“颠 眩”、“振振欲擗地”、“眩冒”、“冒眩”、“冒”、“苦 冒”“冒家”、“喘冒”等描述， 在《伤寒论》 中涉及太阳、少阳、阳明、太阴、少阴各篇， 在《金匮 要略》则见于中风历节、肺痿、痰饮、血痹虚劳、妇人 妊娠、妇人产后等杂病各篇。 病因各异，病机复杂， 有阴阳虚实之分，寒热水湿痰阻之别，实证多由水湿 痰饮为患，虚证多以脾肾阳虚、精血亏虚为因；其治 则因证因人各异，重视虚实夹杂的辨治及其预后判断。 选取《伤寒杂病论》相关原文，归类分述于下 此类眩晕因各种原因引 起膀胱气化失调，水无去路，逆而上行则眩晕。或见 于水结膀胱，气化失调，或由于妊娠胎阻，清阳蔽阻。 如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》31条： “假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓 散主之。”主要表现为：形体消瘦，头眩，脐下悸动，口渴欲饮，水入即吐，呕吐涎沫，小便不利，或兼见发 热恶寒，汗出，苔白，脉浮。治宜化气行水，兼以解 表，主方五苓散。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并 治第二十》8条“：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅 恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”表现为全身困 重，身肿，站立则眩晕，小便不利，恶寒，舌淡苔白，有 齿痕，脉浮缓。此乃妇人妊娠，膀胱受胎气影响，气 化受阻，水湿内停，蔽阻清阳而眩晕。治宜通窍利 水，葵子茯苓散主之。方中葵子通窍利水，茯苓淡渗 利水，则湿去阳通，所谓“通阳不在温，而在利小 便”，故眩晕可除。 伤寒六、七日，邪已入少阳 而太阳外证未罢。少阳枢机不利，胆火上炎，邪热循 经上干空窍。《伤寒论》142条“：太阳与少阳并病， 颈项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎 第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语脉弦。 五日谵语不止，当刺期门。”《伤寒论》171条“：太阳 少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、 肝俞，慎勿下之。”表现为发热，微恶寒，颈项强痛， 头目眩晕，心下痞硬，胸胁苦满，纳差欲呕，口苦咽 干，脉浮数或弦数。治宜疏散表邪、和解少阳，治疗 可用针刺大椎、肺俞解太阳之邪，刺肝俞以散少阳之 邪，禁用汗下之法。 少阳为枢，外有太阳，内有阳 明，位于半表半里，具有斡旋表里枢机之能，主疏泄 而寓相火，少阳受邪则枢机不利，疏泄受阻，升降出 入失常，邪易郁而化热，循经上炎，扰于头目则眩晕， 灼伤津液则咽干，胆汁上泛则口苦。《伤寒论》263 条“：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”临床表现为 眩晕，寒热往来，胸胁苦满，口苦不欲食，呕吐，舌苔薄白，脉弦。治宜和解少阳，清泄胆热，主方小柴 胡汤。 l.4 阳明胃主受纳腐熟水谷，乃多气多 血、阳气旺盛之腑，若胃经热邪充斥，邪热上犯；或邪 热宿食燥屎结于阳明之腑，使腑气不降，浊气上攻均 可致眩晕。《伤寒论》l98条“：阳明病，