超声引导下改良塞丁格技术PICC置管术.ppt

导管入颈内静脉 退导管后再次进入颈内静脉 穿隔离衣戴手套 无菌物品的摆放 消毒皮肤 建立无菌区 超声探头应用 无菌罩与 探头的严 密性 选择合适的导针器 导针器 静脉穿刺 送导丝 皮下局部麻醉 撤出穿刺针，扩大穿刺点（酌情给与局麻） 扩张器/插管鞘组件沿导丝 推入静脉内 PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉 导管固定 导管U型摆放 纱块压迫、覆盖透明贴膜 中心静脉导管尖端最佳位置 Superior vena cava right atrial junction (CAJ) 上腔静脉和右心房连接处—导管尖端的最佳位置 经济效益： 1 PICC导管的成功置入，对于长期静脉输液治疗的患者，节省了治疗费用，有统计比较其比长期应用静脉留置针治疗总费用更低。 2 PICC同颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管的患者比较，其感染率、堵管率、深静脉血栓的发生率等均明显下降，节省了导管并发症所致的患者治疗费用，节约为患者和国家节约了医疗费用。 社会效益： 1 明显提高PICC置管成功率，保护病人血管，为患者后期的治疗或抢救提供了静脉治疗的机会。 2 PICC置管部位位于上臂，不影响患者日常生活，明显提高了患者的生活质量。 3 由于导管可以留置1年时间，使患者在长期的治疗期间实现“一针疗法”。 对于局部血管条件差(如肥胖、水肿、反复治疗等)患者通过超声引导穿刺，为患者的输液治疗提供了保障。 全年开展218例，为医院创收60余万元。 谢谢聆听！ * What does tissue look like under ultrasound? On ultrasound fluid filled structures appear black (such as blood in vessels). Surrounding tissues appear different shades of gray and white (such as adipose tissue). Ultrasound cannot penetrate air (lung, bowel etc) or bone. Structures behind air or bone cannot be imaged. Arteries pulsate and are difficult to compress with the probe. Veins are non-pulsatile, easily compressible and distend when the patient is placed in the Trendelenberg position or the Valsalva maneuver is performed. * * *  超声引导下改良塞丁格 技术PICC置管术  定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） PICC静脉选择 主要的肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 适用范围： 有缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 输注刺激性药物，如化疗等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 其他，如家庭病床患者等 禁用范围： ※ 缺乏外周静脉通道 ※穿刺部位有感染或损伤 ※插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 ※接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 ※上腔静脉压迫综合症 PICC置管方法 传统的PICC置管法 成功率50% 穿刺针14G 改良赛丁格技术置管法 成功率80% 穿刺针22G 超声+改良赛丁格技术PICC置管法 成功率95% B超穿刺针更细 传统的穿刺：直接穿刺法 微插管鞘技术 盲穿 B超引导下PICC置管 优点 1 直观地显示血管的 解剖结构 2 实时引导、全程可见 3 提高置管成功率 4 减少并发症 5 解决穿刺疑难问题 超声引导与微插管鞘技术 透过超声引导的帮助决定位置、深度以及穿刺部位的可行性 减少患者静脉穿刺的次数 减少对其他血管及组织的伤害 提高第一次穿刺成功率，成功率增加至99 ％ 让病人免于疼痛和伤害 注射部位由肘窝移至上臂 减少病人部分活动限制 减少并发症发生 危重病人 老年