ICD植入型心律转复除颤器.ppt

欧美国家35岁以上人群的猝死年发生率为1‰~2‰，较30岁以下人群的猝死年发生率高100倍。美国每年猝死人数约45万，平均每分钟有1人猝死，而中国每年猝死人数约100~130万，平均每分钟有2~3人猝死。 有统计显示，即使是在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为2%~15%。我国就更低，仅有少于1%能够抢救过来。 长达26年的弗雷明汉（Framingham）研究结果表明，75%的猝死为心脏性猝死，而心脏性猝死中有88%为心律失常性猝死，12%为其他心脏病因所致猝死。此外，心律失常性猝死中有83%为恶性室性心律失常性猝死，其余17%为缓慢性心律失常性猝死。总之，心脏性猝死尤其是严重的室性心律失常，是猝死的最常见病因。 ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统。脉冲发生器的能源由两个锂－银、钒五氧化物电池提供，其外壳是由钛金属制成，连接头由环氧化物制成。连接头有3～4个电极插孔，可以与除颤以及感知电极连接。不同ICD生产厂家ICD设计有所不同，目前脉冲发生器的重量在70～130克不等，体积在30～100ml左右。所有ICD系统均使用心内膜或心外膜电极来感知心律失常，新一代的ICD系统大多采用心内膜电极，不仅用这些电极感知心律失常，而且用它进行抗心动过速起搏以及VVI或DDD起搏治疗，这类电极还可以释放电能量进行除颤。心内膜电极集感知、起搏和除颤于一身，最远端为一对起搏和感知电极，其后为心内膜弹簧除颤电极，电极固定方式有主动和被动固定两种。选择何种类型的电极须根据植入手术时除颤阈值测定结果来定。 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速；原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效；伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速；无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其它治疗无效。 主诉：间断胸闷、心悸10余年，加重半月，晕厥2天入院。 患者10余年前活动时偶感胸闷、心悸，无胸痛、汗出等，休息数分钟可缓解。曾就诊和平医院，诊为“肥厚性心肌病”，予相应治疗，症状发作减少，但此后未坚持治疗，胸闷、心悸仍时有发作。半月前受凉后症状加重。于当地输液效果欠佳。2天前入我院途中突发晕厥 ，急送往急诊，心电监护示：“室颤”，予以相应抢救，抢救成功，患者病情较前好转后收入我科。 2.2　常见并发症及处理 　　2.2.1　手术相关并发症：此类并发症与外科技术与手术操作关系密切，如感染、出血、血栓形成和栓塞及电极脱位等，通过提高手术相关人员的技术、严格无菌操作及使用抗生素和抗凝剂等可使此类并发症减少。 　　2.2.2　AICD系统相关并发症：包括AICD导致的心律失常(如房颤和室颤等)、误放电(如对室上性心动过速、非持续性室速、起搏器脉冲信号和外界干扰信号等的误放电)、除颤阈值升高和电池提前耗竭等，发生此类并发症，可针对发生原因，采用调整治疗方案或AICD相关参数及使用抗心律失常药物等措施。 　　2.2.3　基础心脏病相关的并发症：术中反复测试除颤阈值或术后室速、室颤反复发作，可导致心功能恶化，发生充血性心力衰竭。也可能发生高能除颤后暂时性传导阻滞或起搏阈值升高，导致暂时意识丧失。可用一些正性肌力作用药物和抗心律失常药物。2.2　常见并发症及处理 　　2.2.1　手术相关并发症：此类并发症与外科技术与手术操作关系密切，如感染、出血、血栓形成和栓塞及电极脱位等，通过提高手术相关人员的技术、严格无菌操作及使用抗生素和抗凝剂等可使此类并发症减少。 　　2.2.2　AICD系统相关并发症：包括AICD导致的心律失常(如房颤和室颤等)、误放电(如对室上性心动过速、非持续性室速、起搏器脉冲信号和外界干扰信号等的误放电)、除颤阈值升高和电池提前耗竭等，发生此类并发症，可针对发生原因，采用调整治疗方案或AICD相关参数及使用抗心律失常药物等措施。 　　2.2.3　基础心脏病相关的并发症：术中反复测试除颤阈值或术后室速、室颤反复发作，可导致心功能恶化，发生充血性心力衰竭。也可能发生高能除颤后暂时性传导阻滞或起搏阈值升高，导致暂时意识丧失。可用一些正性肌力作用药物和抗心律失常药物。 合理安排日常生活? 注意劳逸结合，工作学习应有规律，适当进行活动，有利于调节患者的情绪；避免情绪激动、过度劳累等诱发心律失常发生的因素。 　　2.3.2? 继续药物治疗，维护心功能良好? 教育患者掌握一些有关起搏治疗及疾病治疗的基本知识，如终生禁做核磁共振，避免去强磁场的地方（电厂、变电站），起搏器局部避免热疗；乘坐飞机时需携带起搏器卡，及时发现异常现象或并发症；坚持抗心律失常等药物治疗；积极治疗原发器质性心脏病。 　　2