肠易激综合征.ppt

IBS 患者直肠内脏感觉改变 精神心理对内脏感觉的影响 胃肠激素 分泌机制缺陷 胰多肽↑、神经加压素↑ 靶器官的受体敏感性异常 CCK 肠道粘膜炎症后的肌肉机能障碍 病史特征 起病缓慢 间歇发作 常有诱因 中青年多见 女性较多 主要症状 腹痛、腹部不适 排便频率改变 排便性状态改变 腹痛、腹部不适 为主要症状 伴排便异常、便后缓解 易于进食后出现 中下腹多见，性质多样 无进行性加重 不于睡眠中发作 腹 泻 粪量少 禁食72h后消失 夜间不出现 常因进食诱发 可有腹泻便秘交替 排便频率＞3次／天 粪便性状：糊状、水样便 排便急迫 便 秘 排便用力 排便不尽 粪便可带较多粘液 排便频率＜3次／周 粪便性状：硬结、坚硬 其它上消化道症状 烧 心 恶 心 早 饱 呕 吐 其它系统症状 疲 乏 心 悸 头 痛 心理精神异常 尿频、尿急 呼吸不畅 性功能障碍 诊断与鉴别诊断 报警症状 症状进行性加重 大便带脓血或脂肪泻 明显消瘦 腹痛与排便关系不定 伴发热 腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音 贫血 诊断标准 Manning标准 RomeⅡ标准 国内IBS诊断标准 RomeⅡ标准 在过去12个月中，腹部疼痛或不适时间等于或超过12周，症状可以为连续性或不连续性，且具备以下3项中的2项： 排便后缓解，和／或 伴有排便频率改变，和／或 伴有粪便性状改变 RomeⅡ标准 至少病程的1／4时间，伴有2个或2个以上下述症状 粪便频率改变（＞3次／天，或＜3次／周） 粪便性状改变（粪便结块、硬结或稀便、水样便） 粪便通过异常（用力、急迫或排便不尽感） 粘液便 胃胀气或腹部膨隆 国内IBS诊断标准 以腹痛、腹泻、便秘、腹胀为主诉，伴全身神经官能症症状 一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛 多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血试验阴性 钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 纤维结肠镜检查部分患者运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常 血、尿常规正常、血沉正常 无痢疾、血吸虫病等寄生虫病史，试验性治疗无效 IBS患者症状表现及分型 1．大便次数＜3次／周 2．大便次数＞3次／天 3．粪便结块或硬结 4．稀便或水样便 5．排便用力 6．便急 7．排便不尽感 8．粘液便 9．腹胀或腹部膨隆 腹泻为主型 具备2、4、6中1项或多项，但不具备1、3、5 便秘为主型 具备1、3、5中1项或多项，但不具备2、4、6 治疗 个体化 寻找并祛除促发因素 （饮食、精神行为） 矫正与症状相关的病理生理基础 （改善动力、解痉） 分级化 IBS患者分级 轻 中 重 症状连续 0 ＋ ＋＋＋ 心理障碍 0 ＋ ＋＋＋ 对应激的认识 ＋＋＋ ＋ 0 就诊次数 ＋ ＋＋ ＋＋＋ 分级治疗 轻型：祛除诱因、调整饮食 中型：药物治疗、心理行为疗法 重型：药物治疗、心理行为疗法、 抗抑郁药 调整饮食 详细了解患者饮食习惯及其与症状关系 避免敏感食物，减少产气食物 根据胃肠动力变化特点，改变膳食结构 心理行为疗法 心理治疗 催 眠 术 生物反馈 药物治疗 解痉剂 匹维溴胺 50 mg tid 胃肠动力药 易蒙停、西沙必利 泻剂 微生态制剂 调节内脏感觉药物 5-HT3受体拮抗剂 抗抑郁药物 百忧解 20 mg 1／日 赛乐特 20 mg 1／日 盐酸阿米替林 25 mg 3／日 IBS患者赛乐特治疗前后HAMD、HAMA及GSRS评分比较 HAMD HAMA GSRS IBS治疗前 30.83±8.72 21.46±7.17 10.97±3.95 IBS治疗后 14.35±6.68** 9.09±4.38** 6.75±2.47** 肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS) 概 述 是一种症候群 腹痛、腹部不适 排便频率改变 粪便性状异常 持续或间歇发作 无器质性原因可查 属于胃肠功能紊乱性疾病 曾被称为 粘液性肠炎 结肠痉挛 结肠过敏 过敏性结肠炎 易激结肠 发病机制 胃肠动力异常 内脏感觉过度敏感 visceral hypersensitivity 中枢及周围神经系统高敏感 胃肠激素 炎症介质和免疫因素 胃肠动力异常 食管动力异常 LESP↓ 自发重复性收缩频率↑ 胃食管反流↑ 胃动力异常 胃排空↓ 小肠动力异常 消化间期 MMC次数↑、周期↓ 腹泻型：MMCⅡ异常 便秘型：MMCⅢ幅度↓ 异常收