常见造口周围并发症.ppt

脐周静脉曲张 原因： ? 因肝脏疾病而引起门静脉压升高 处理： ? 脱去造口袋及清洗造口时动作要轻 ? 避免硬底板，减少更换底板次数 ? 轻微出血，按压出血点或硝酸银点灼 ? 出血严重则要结扎或将造口移位 肉芽肿 临床表现 ? 通常发生于黏膜与皮肤接触处，或多或少围绕造口边缘生 长，为良性组织 肉芽肿 原因： ? 大部份由于缝线引起，也可能由于坚硬造口物品刺激造口 边缘所致。 处理： ? 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 ? 指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘 引起肉芽增生 ? 小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次，大的用线结扎脱 落或用激光 肿瘤转移 原因：由于肿瘤转移至造口或周围皮肤,造口可能会有出血， 溃疡或硬块形成，会引致阻塞，造口或肠管狭窄 肿瘤转移 处理: ? 活检确定诊断 ? 用较软护肤底盘, 防止损伤及易于黏贴 ? 若造口出血, 则需按压或用止血敷料 ? 造口袋要防止气味外泄 ? 减少换袋次数, 避免损伤流血 ? 放疗, 使肿瘤缩小 ? 若严重阻塞, 可能需要手术开一个新的造口 黏膜移位 ? 肠粘膜移位至造口周围皮肤。由于黏膜有黏液分泌，故易 致护肤胶潮湿，容易脱离，容易损伤流血 黏膜移位 原因： ? 在造口手术时， 将造口缝于表皮 (epidermis) 用较坚硬，尺寸过小底板，经常压迫造口边缘，造成损伤， 黏膜由损伤部位向外扩展。 处理： ? 指导患者撕离造口袋，清洁造口时要轻柔，避免再损伤造口 ? 重新量度造口外形及尺寸 ? 护肤粉可用于较细小黏膜 ? 严重者可能需要用海藻敷料 黏膜瘘管 原因 ? 缝合固定造口边缘的肠壁和皮下组织，进针过深 ? 硬质造口器材压迫造口处，肠壁浆肌层的缝线化脓 黏膜瘘管 黏膜瘘管 处理： ? 选择合适的造口用品 ? 评估病人使用造口袋的方法 ? 外科手术切除有瘘的肠端 常见造口周围并发症 ? 刺激性（接触性）皮炎 ? 过敏性皮炎 ? 造口旁疝 ? 增生 ? 感染 ? 尿酸结晶 ? 压疮 粪水性皮炎 临床症状 ? 排泄物刺激造口周围皮肤，表皮脱落所致 粪水性皮炎 原因： ? 护理技术问题 自我护理技巧：清洁不彻底，皮肤不干爽，裁剪不合适， 粘贴技巧不掌握 手的灵活程度差，视力差 ? 过分胀满 ? Pancaking 薄饼 ? 造口袋过久不更换 粪水性皮炎 ? 造口位置差 ? 回肠造口没有形成一个适当的突起 ? 造口袋选择不恰当 ? 造口回缩或周围凹陷 ? 造口旁疝 ? 体形改变： 体重增加 体重减轻 粪水性皮炎 处理： ? 分析导致的原因并去除原因 ? 选择适合造口用品 ? 指导正确換袋技巧 ? 用护肤粉或吸收性敷料於严重损伤部位 ? 避免刺激性用品 过敏性皮炎 临床症状 ? 造口周围皮肤红斑及水泡、皮疹，皮肤瘙痒，烧 灼感，仅限于接触部位，造口袋粘贴部位或整个 造口袋有模板样的印记 过敏性皮炎 原因： ? 底板的防敏感胶纸，底板的护肤胶 ，造口袋的材料 ? 含酒精成份的造口用品，如防漏膏、保护膜、剥离剂 ? 造口用品与皮肤保护膜发生反应 过敏性皮炎 处理： ? 询问过敏史， ? 更换另一系列造口袋 ? 涂类固醇药物，10分钟后，用清水洗干净周围皮肤，再贴袋 ? 使用皮肤保护膜一定要过30秒，再粘贴造口袋 ? 严重者要由皮肤科医生诊治 ? 对所有产品过敏，如果适合结肠造口灌洗则可采用灌洗 造口旁疝 临床症状 ? 轻者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头， 站立或工作时最为显著，躺下时鼓起部分会消失 造口旁疝 原因 ? 位置问题:造口位于腹直肌外 ? 腹部肌肉软弱， 例如年老或过胖人士 ? 筋膜切口过大 ? 腹壁薄弱:腹部造口周围经过多次手术 ? 持续性腹压增加（例如慢性咳嗽、便秘） ? 营养过剩 造口旁疝 处理： ? 术后 6-8 星期应避免提举重物，体力劳动的工作 应佩戴造口腹带 ? 重新选择合适的造口袋， 如用较软护肤胶的造口袋 ? 重新指导病者换袋技巧，如需要用镜帮助 ? 观察是否有肠梗阻症状 ? 停止结肠灌洗 ? 减轻腹压，例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时， ? 应用手压束造口部份，使腹压减少减轻体重 造口旁疝腹带，正确的佩戴方法 ? 情况较轻， 可佩戴特制的造口腹带扶托 造口旁疝 增生 临床症状 ? 不规则突出皮肤表面数毫米，表现为色素沉着，呈深棕色， 灰黑色或灰白色，有时会很痛楚及损伤后会渗血。 增生 原因：造口袋尺寸不合，造口用品选用不合适等造成排泄物 渗漏，皮肤长期暴露于排泄物 处理： ? 评估病者换袋技巧 ? 裁剪尺寸正确 ? 评估其它引致渗漏原因 增生 ? 增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平 ? 损伤部位可用护肤粉 ? 若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚，可能需要 手术治疗 感染 1.毛囊炎 2.细菌感染 感染 原因： ? 去除